РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ТОРЧ ИНФЕКЦИИ В ГРУППАХ ПОВЫШЕННОГО РИСКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ

Самые точные и качественные анализы методом ИФА и ПЦР в Узбекистане
НОВОСТИ | СОТРУДНИКИ | ССЫЛКИ | КОНТАКТЫ
НАВИГАЦИЯ
главная страница
информационные материалы
контроль качества
стандарты
услуги
для пациентов
достижения и проекты
выставка в ВДНХ
результаты испытаний
публикации
полезные статьи
партнёры и спонсоры
распространённость ТОРЧ инфекций
практические рекомендации
организация внутреннего контроля качества
организация внутрилабораторного контроля
паспорт
паспорт #2
коммерческое предложение

Rambler's Top100
Яндекс цитирования

оставить заявку на сдачу анализов

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ТОРЧ ИНФЕКЦИИ В ГРУППАХ ПОВЫШЕННОГО РИСКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ

Закон Республики Узбекистан “О государственном санитарно-эпиде-миологическом надзоре” от 3 июля 1992 № 657 – XII предусматривает систе-матическое изучение здоровья населения страны и его оценку в связи со сре-дой обитания. В целях обеспечения выполнения Целевой программы по реа-лизации приоритетных направлений по повышению медицинской культуры в семье, укрепления здоровья женщин, рождения и воспитания здорового по-коления утвержденной Постановлением Кабинета Министров Республики Узбекистан от 5 июля 2002 года № 242, а также дальнейшего развития и ук-репления Государственной системы раннего выявления врожденной и на-следственной патологии у новорожденных и беременных женщин «Скрининг матери и ребенка» было принято Постановление Кабинета министров Рес-публики Узбекистан от 23 апреля 2004 года «О мерах по дальнейшему разви-тию государственной системы «Скрининг матери и ребенка»». Указанные выше мероприятия проводимые на государственном уровне показывают что проблема материнства и здорового поколения поднята в Республике на госу-дарственный уровень. Факт того, что 1/3 (35%) населения Республики со-ставляют дети до 14 лет поддерживает реформирование здравоохранения в данном направлении. Не секрет, что беременность является серьезным испытанием для жен-ского организма. Часто во время беременности у женщины обостряются хро-нические заболевания, снижается иммунитет и поэтому будущая мама стано-вится особенно уязвимой для всякого рода инфекционных заболеваний. Сре-ди инфекций есть относительно безобидные для матери и плода (например, ОРЗ) и очень опасные (вплоть до ВИЧ) [34]. В настоящее время внутриутробные инфекции приобрели характер серьезной медико-социальной проблемы [96, 184] и определяется она тем, что они негативно влияют на течение беременности, родов, послеродового периода [82] и является причиной перинатальной патологии: инфекционных заболеваний плода, недостатков развития, гипотрофии и других пороков раз-вития [117, 83]. Но есть группа инфекций, особенность которых заключается в том, что, будучи относительно безобидными для взрослых, и даже для детей, они ста-новятся чрезвычайно опасными для беременных. По первым буквам латинских названий входящих в нее инфекций эту группу принято называть TORCH-инфекциями или инфекциями TORCH-комплекса. Расшифровывается аббревиатура TORCH следующим образом: • Т - токсоплазмоз (toxoplasmosis) • О - другие инфекции (others) • R - краснуха (rubella) • С – цитомегаловирусная инфекция (cytomegalovirus) • H - герпес (herpes simplex virus) Загадочная буква О – others (другие) – подразумевает такие влияющие на плод, а также репродуктивную функцию инфекции, как уреоплазма, ми-коплазма, хламидиоз и т.д. [71, 146, 202, 178, 157]. Одной из ведущих причин нарушения репродуктивной функции у женщин является инфицирование. В последние годы на первом месте в структуре инфекционной заболеваемости выделяется группа обуславливаю-щая нарушение беременности, ее невынашивание и рождение нездорового потомства. Это так называемый ТОРЧ-комплекс, который включает токсо-плазмоз, краснуху, цитомегаловирус (ЦМВ), вирус простого герпеса (ВПГ), хламидиоз. [11, 146, 163, 123, 172]. Согласно обобщенным данным литерату-ры, около 10% новорожденных имеют внутриутробное инфицирование [8, 14, 59]. Согласно данным по изучению инфицированности новорожденных, микоплазменное заражение имеет место у 19% новорожденных, у 16% выяв-лены сочетанные формы с другими инфекциями группы TORCH (хламидий-ной, герпетической, токсоплазменной), а в 45% случаев на основании данных бактериологического исследования смывов из слухового прохода, проведен-ного на 1-2 сутки жизни, у новорожденных отмечена бактериальная инфек-ция, представленная широким спектром микроорганизмов (различные штам-мы стафилококков, клебсиелл, E.coli, синегнойная палочка и грибковая фло-ра) [159, 149, 162,151]. Особенность ТОРЧ-инфекций в том, что при первичном заражении ими во время беременности они могут оказывать пагубное действие на все систе-мы и органы плода, особенно на его центральную нервную систему, повышая риск выкидыша, мертворождения и врожденных уродств ребенка, формиро-вания пороков его развития, вплоть до инвалидности [11, 31]. Эти инфекции репродуктивной системы достаточно распространены и представляют определенные диагностические и терапевтические трудности. Они могут вызывать инфицирование плода, его внутриутробную гибель, уродство, прерывание беременности и мертворждение [11, 193, 153, 131, 132]. Большинство исследований по TOРЧ - инфекции к сожалению, не мо-гут дать адекватного заключения о полученных результатах. Корректные со-временные исследования на TOРЧ - инфекции и их адекватная интерпрета-ция являются сегодня заповедной terra incognita. Дополнительная информи-рованность по этому вопросу крайне необходима не только большинству практикующих врачей различного профиля (инфекционистам, акушерам-гинекологам, неонатологам, педиатрам, неврологам, офтальмологам, тера-певтам, иммунологам и др.), но и профессорско-преподавательскому составу профильных кафедр ВУЗов и институтов усовершенствования врачей, на до-лю которых приходится основная консультативная нагрузка. Таким образом, данная проблема нуждается в значительном более де-тальном изучении с использованием современных лабораторных методов ди-агностики и детальным анализом полученных результатов. 1.1 Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) Одной из актуальных проблем современной медицины является цито-мегаловирусная инфекция, которое еще в 1984 году региональное бюро ВОЗ включило в число «новых и таинственных» и определило как инфекцию бу-дущего. Согласно данным ВОЗ, антитела иммуноглобулина (Ig) класса G к ЦМВ в крови у различных групп населения Европы, Азии, Америки и Афри-ки выявляются с частотой от 40 до 100% [72, 125]. У детей этот показатель варьирует от 13 до 90% [33]. Так в Великобритании и США среди взрослого населения со средним и высоким социально-экономическим уровнем серопо-зитывны 40-60% по сравнению с 80% в популяции с низким социальным ста-тусом. В развивающихся странах распространенность ЦМВИ еще более вы-сока [70, 145]. В США у 1-2% всех новорожденных ЦМВИ определяется в моче при рождении. К 1 году жизни количество таких детей увеличивается до 10-20%, а к 35 годам 40% взрослых имеется сероконверсия с появлением антител ЦМВ, а к 50 годампочти все взрослые люди инфицированы ЦМВ [1, 2,18]. Сезонного распределения ЦМВ не выявляется [9, 174]. ЦМВ относится к ДНК содержащим вирусам, относящийся к семейству Herpesviridae. Уже известно, что ЦМВ инфицирует различные ткани и орга-ны: клетки костного мозга, лимфатических узлов, печени, легких, гениталий, крови и т.д., следствием чего является большое разнообразие клинических проявлений ЦМВИ [116, 180, 201]. Цитомегаловирус может передаваться половым путем, через кровь, слюну, мочу, сперму, цервикальное отделяемое и т.д., при грудном вскарм-ливании. По имеющимся литературе данным, возможен и трансовариальный путь заражения, или проникновение вируса из брюшной полости через ма-точные трубы. Это мнение подтверждается выделением вируса из маточных труб и тканей яичников, взятых при проведении различных гинекологиче-ских операций [182, 95, 203]. Влияние ЦМВИ на человека зависит, прежде всего, от состояния им-мунной системы: при здоровом иммунитете ЦМВИ практически не пред-ставляет опасности, если же иммунитет снижен, то цитомегаловирус активи-зируется и может поражать практически все системы и органы зараженного человека. Большинство инфицированных ЦМВ людей переносят инфекцию, даже не замечая ее. Антитела к ЦМВ устойчивы и сохраняются на всю жизнь, повторных заболеваний почти никогда не возникает [100, 125]. В России диагностика и регистрация заболевания находится на низком уровне, что вызвано недостаточным использованием в повседневной практи-ке методов иммуноферментного анализа (ИФА) и полимеразной цепной ре-акции для обнаружения ЦМВ, а также недостаточной информированности врачей – акушеров, неонатологов, педиаторов, инфекционистов – относи-тельно ЦМВИ [24 ]. В последние годы отмечается увеличение удельного веса внутриутроб-ных инфекций в структуре младенческой заболеваемости и смертности [88, 179]. Среди данной группы инфекции особую роль относят к ЦМВИ [96, 111] и хламидийной инфекции, причем нередко в виде смешанного инфицирова-ния [73, 106]. Известно, что ЦМВИ представляет опасность для здоровья бе-ременной, плода и новорожденного [73]. При этом особую опасность для плода представляет острая первичная ЦМВИ у беременной женщины [91]. Внутриутробное инфицирование плода – важная проблема, оно вне зависи-мости от формы заболевания может представлять опасность вследствие по-ражения ЦНС, врожденных пороков развития ЦНС [196]. Иногда врожденная цитомегаловирусная инфекция проявляется только на 2—5-м году жизни ин-фицированного ребенка слепотой, глухотой, речевым торможением, отстава-нием в умственном развитии, психомоторными нарушениями. Беременным принадлежит значительный процент в эпидемиологии ЦМВ, которая обнаруживается в два раза чаще чем краснуха. ЦМВИ может способствовать развитию осложнений во время беременности, родов и по-слеродовом периоде. Акушерская патология наиболее часто проявляется в виде спонтанных выкидышей, мертворождений, рождение нежизнеспособ-ных детей [169, 78]. Характерны гипотрофия, недоношенность, нередки тя-желые поражения головного мозга (микроцефалия. Гидроцефалия, судорож-ный синдром), а также генерализованные поражения органов и развитие шо-ка, ДВС синдрома и риском летального исхода (11-20%) в первые 6 недель жиз0ни ребенка [43, 104, 115]. При врожденная ЦМВИ наблюдаются ослож-нения в виде: потери слуха, неврологических расстройств, умственного от-ставания. Нередко диагностируются врожденные сердечно-сосудистые, га-строинтестинальные, мышечно-скелетные аномалии развития органов [121]. Достоверным свидетельством острой ЦМВИ является наличие в сыво-ротке крови вирусспецифических антител иммуноглобулинов класса М (IgM) [167, 190, 42], а хронической IgG. Чаще IgM –антитела определяются у лиц. Для которых ЦМВИ представляет наибольшую опасность – гинекологиче-ские больные, беременные, новорожденные, дети до одного года жизни. Так P.Bos с соавт. Выяаляли противовирусные IgM-антитела у 19% женщин, страдающих бесплодием, T. Guo – у 6,8% беременных [122, 147, 85]. Иссле-дования Асранкуловой Д.Б. показывают что острая ЦМВИ сопровождается обострением уже существующих хронических заболеваний внутренних орга-нов и гениталий. Было обнаружено, высокая частота микст инфекций острой ЦМВИ с ВПГ, токсоплазмозом, хламидиозом [10]. По данным исследований Пашанина Т.П., Тихонова Н.Г. и др. установлено, что ЦМВИ достаточно час-то встречается в сочетании с другими оппортунистическими инфекциями: ВПГ – 47%, микоплазмами – в 17%, токсоплазмами в 15%, хламидиями – в 8% случаев. ЦМВИ занимает одно из ведущих мест в этиологической струк-туре патологии женщин с отягощенным акушерским анамнезом [80]. Учиты-вая тяжелые последствия острой ЦМВИ для организма матери и плода у бе-ременных с острыми инфекционными заболеваниями, с целью ранней диаг-ностики необходимо определять в ранние сроки заболевания IgM-антитела к цитомегаловирусу [8]. Таким образом, для беременных женщин с ЦМВИ должен быть преду-смотрен комплекс профилактических, диагностических и лечебных меро-приятий направленных на уменьшение случаев возникновения врожденной ЦМВИ, что должно быть обязательным условием создания эффективной сис-темы профилактики и охраны здоровья матери и ребенка. Проведение скри-нингового обследования на ЦМВИ с использованием информативных мето-дов диагностики у женщин групп повышенного риска должно быть обяза-тельным условием при построении эффективной системы профилактики и охраны здоровья матери и ребенка [10]. Все это приводит к тому, что первичная цитомегаловирусная инфекция у беременной на ранних сроках беременности является показанием к искус-ственному прерыванию беременности. Если же женщина была заражена ци-томегаловирусной инфекцией ранее, а во время беременности произошло ее обострение, то таких страшных последствий не возникает: женщине назнача-ется лечение антивирусными препаратами и иммуномодуляторами. Следова-тельно, как и в случаях всех ТОРЧ-инфекций, анализ на антитела к цитоме-галовирусу необходимо сдать до наступления беременности для предупреж-дения и профилактики осложнений во время беременности и родов. Если ан-титела не будут обнаружены, то женщине будет рекомендовано проводить ежемесячное исследование крови, которое не позволит упустить первичное заражение, наиболее опасное для плода. 1.2 Вирус простого герпеса (ВПГ) В последние годы возрос интерес к роли вирусов в этиологии воспали-тельных заболеваний мочеполовой системы, что связано с увеличением их частоты и тяжестью осложнений (бесплодие, психоневротические расстрой-ства и др.). В настоящее время вирусная инфекция представляет многогран-ную медико-социальную проблему [27, 30, 164]. Герпесвирусная инфекция продолжает оставаться одной из наиболее опасных инфекций у новорожден-ного ребенка [3]. Герпетическая инфенкция у беременных относится к числу самых распространенных заболеваний, определяющих внутриутробное ин-фицирование и акушерскую патологию. В последние годы отмечается тен-денция к увеличению инфицирования беременных вирусом простого герпеса [43]. По данным ВОЗ, заболевания, вызванные вирусом простого герпеса, занимают второе место (15,8%) после гриппа (35,8%)как причина смертности от вирусных инфекций. Герпес часто протекает в безсимптомной или атипи-ческой форме. Это осложняет диагностику и требует применения лаборатор-ных методов исследования. [21, 22]. Вирус простого герпеса относится к се-мейству Herpeveridae. Помимо него в это семейство входят еще шесть пато-генных для человека вирусов: вирус ветряной оспы – герпес зостер, цитоме-галовирус, вирус Эпштейна – Барр и недавно открытые для человека 6, 7 и 8 типа. Известны две группы вирусов простого герпеса – герпес I и II типов. Герпес I типа, в частности, проявляется как известная всем «простуда» на гу-бах, поражает кожу и слизистую оболочку губ, глаз, носа; герпес II типа в большинстве случаев поражает половые органы так называемый урогени-тальный герпес [68]. Многие исследователи [60, 107, 113, 37] указывают на возрастание чиcла больных генитальным герпесом, у которых выявляется вирус типа 1. Частота генитального герпеса варьирует от 7 до 35%. [38, 60, 68. 140]. Согласно Мидлен А. [176] антитела вируса простого герпеса 1 обна-руживаются у 99% взрослого населения, типа 2 – у 73%. Частота выявления генитального герпеса в Москве составляет 19,7% [60]. Однако большинство исследователей считают, что истинная ситуация с генитальным герпесом не-известна из за значительной частоты его бессимптомных форм [60, 107, 164]. Считается что около 90% населения в мире инфицированы одним или не-сколькими типами вирусов принадлежащих к семейству Herpesviridae [26]. Единственным резервуаром вируса простого герпеса являются зара-женные люди [35, 173]. Виру простого герпеса передается воздушно-капельным и половым путем, а также «вертикально», то есть от беременной матери инфекция через плаценту может переходить к плоду. Генитальный герпес в 99,9% случаев передается половым путем, так называемыя горизон-тальный путь передачи [39, 176]. В случае запущенного хронического тече-ния болезни герпес обоих типов может проявляться поражениями не только кожи и слизистых, но и центральной нервной системы, глаз, внутренних ор-ганов. Характерной особенностью герпетической инфекции является перси-стенция вируса простого герпеса в организме хозяина. Показано, что пережи-вание вируса происходит в нейронах паравертебральных ганглиев [154.] Как и при всех ТОРЧ-инфекциях, при заражении герпесом у человека вырабаты-ваются антитела, которые в значительной мере «глушат» дальнейшее про-грессирование вируса, и герпес чаще всего проявляется только при снижении иммунитета (как, например, герпес I типа при простуде). Если женщина зара-зилась герпесом до беременности, то эти антитела переходят к плоду вместе с вирусом, и чаще всего опасности для плода инфекция не представляет. Об-щеизвестна роль вирусов простого герпеса в развитии латентных и клиниче-ски выраженных инфекций [16, 188]. При первичном заражении герпесом во время беременности, особенно на начальной ее стадии, когда закладываются все органы и системы будуще-го ребенка, герпесная инфекция может быть смертельно опасной для плода. В этом случае втрое повышается риск неразвивающейся беременности и вы-кидышей, возможно развитие уродств у плода. Если заражение генитальным герпесом происходит во второй половине беременности, то увеличивается вероятность появления врожденных аномалий плода, таких как микроцефа-лия, патология сетчатки, пороки сердца, врожденная вирусная пневмония. Могут произойти преждевременные роды. В последние годы большое внимание уделяется вирусной инфекции как причине самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов. По данным Д.А.Бакера [114] частота невынашивания при герпетической инфек-ции составляет 54% в ранние и 25% в поздние сроки беременности. Ю.К.Малевич [57], считает, что самопроизвольные выкидыши, обусловлен-ные герпетической инфекцией, чаще наблюдаются в ранние сроки беремен-ности и обусловлены непосредственным поражением плодного яйца виру-сом. Кроме того, заражение плода ВПГ во внутриутробный период может стать причиной тяжелых ситуаций, связанных с гибелью ребенка после рож-дения, детского церебрального паралича, эпилепсии, слепоты, глухоты [133, 134, 6]. Отмечена высокая частота сочетания генитального герпеса с цитоме-галовирусной, хламидийной, микоплазменной, уреоплазменной инфекцией [86]. Ребенок может заразиться герпесом не только внутриутробно, но и во время родов, проходя родовыми путями инфицированной матери. Это проис-ходит, если во время беременности у женщины обостряется генитальный герпес, а высыпания локализуются на шейке матки или в половых путях [124]. В случае если за четыре недели до родов у беременной женщины обна-руживается вирус герпеса, то роды, как правило, проводятся путем планового кесарева сечения, для того чтобы свести к минимуму риск инфицирования новорожденного. Риск неонатального инфицирования новорожденного зави-сит от формы генитального герпеса у матери и составляет от 0.01 до 75.00% [40]. Дородовая диагностика заболеваний плода и новорожденных является одной из приоритетных проблем. Это в полной мере относится и к выявле-нию внутриутробной герпетической инфекции. [76]. Вывод напрашивается сам собой: обследование пары, планирующей беременность, на герпес, также должно проводиться еще до наступления бе-ременности. Ранняя диагностика, своевременная профилактика и разумная терапия позволят снизить перинатальную заболеваемость и смертность и по-могут рождению здорового поколения [27]. Если вирус герпеса будет обна-ружен, врач назначит лечение, после которого инфекция не будет беспокоить ни будущую маму, ни будущего малыша. При необходимости лечение герпе-са назначается и во время беременности, для этого, как правило, используют-ся противовирусные средства, подавляющие активность вируса герпеса, а также препараты, укрепляющие иммунитет беременной женщины, особенно стимулирующие выработку организмом интерферона. 1.3 Токсоплазмоз Это очень широко распространенное заболевание, которым заражено почти 25-50% населения Земли, но заболевание с выраженными клинически-ми симптомами наблюдаются не часто, особенно в местностях с теплым, влажным климатом [79, 23]. Установлено, что частота инфицированности бе-ременных в различных регионах планеты в зависимости от применяемых ме-тодик и тест-систем варьирует от 22% (Израиль), до 83,5% (Мадагаскар), со-ставляя в среднем 40%. В среднем 1% женщин впервые инфицируется во время беременности [144]. В 1985 г. в США на лечение, воспитание и образование детей с врож-денным токсоплазмозом (около 3300 человек) израсходовано более 221 млн. долларов. Показано, что введение в Финляндии национальной программы пролонгированного скрининга для определения вероятности рождения ре-бенка с вродженным токсоплазмозом розволит сэкономить до 2,1 млн. дол-ларов ежегодно [148]. Эти данные свидетельствуют о том, что проблема ток-соплазмоза у беременных и соответственно снижение риска вертикальной передачи инфекции является общегосударственной в развитых странах [49]. Возбудителем токсоплазмоза является Toksoplasma gondi – Один из са-мых распространенных паразитов человека в мире: инфицированность насе-ления к 50 летнему возрасту составляет 25-50 % [98, 3]. Токсоплазма, пара-зит из класса споровиков, относится к условно патогенным возбудителям, который далеко не всегда вызывает инфекционно-воспалительный процесс [65]. Основным хозяином токсоплазмы, в организме которого этот паразит размножается, является кошка и другие представители семейства кошачьих, которые чаще всего и становится источником инфицирования человека. За-ражение человека происходит фекально-оральным путем через загрязненную пищу. Промежуточным хозяином являются все млекопитающие, в том числе домашний скот, заражение от которых происходит при употреблении содер-жащего цисты токсоплазм мяса при его недостаточной термической обработ-ке, в этих случаях развивается приобретенный токсоплазмоз [4]. Кроме того, заражение токсоплазмой может произойти через грязные руки (так обычно заражаются дети в детских садах), через сырое или недоваренное (недожа-ренное) мясо. Для человека со здоровым иммунитетом токсоплазмоз не пред-ставляет опасности – переболеть им можно, даже не заметив этого. Кроме то-го, к токсоплазмозу организм человека вырабатывает устойчивый иммуни-тет, так что это «одноразовая» болезнь. Единственная ситуация, при которой токсоплазмоз представляет собой серьезнейшую опасность – это первичное заражение токсоплазмозом во вре-мя беременности. Справедливости ради, стоит сказать о том, что вероятность такого заражения не велика – по статистике во время беременности токсо-плазмозом заражается не более 1% женщин, 20% которых передают токсо-плазмоз плоду. Но все же один процент – это одна беременная женщина из ста – не так уж и мало, по большому счету. Внутриутробное заражение плода происходит в случае первичного инфицирования матери во время беремен-ности и приводит к развитию у него тяжелой патологии, включая гидроцефа-лию, кальцификаты в головном мозге, хориоретенит; заражение на поздних сроках беременности реализуется в виде поздних клинических проявлений включающих поражение ЦНС, органа зрения, задержку общего развития ре-бенка [128]. Если во время беременности заражение токсоплазмозом произошло, то многое зависит от того, на каком сроке беременности токсоплазмы попали в организм беременной женщины. Риск инфицирования плода возрастает по мере увеличения срока беременности (повышение проницаемости плаценты). В то же время вероятность рождения ребенка с тяжелыми проявлениями врожденного острого токсоплазмоза при заражении женщины в более позд-ние сроки беременности снижается (развивается иммунная система плода). Показатели рождаемости детей с врожденным тосоплазмозом варьирует, но чще составляют 1 случай на 2000-4000 родов [144]. Важно также то, что опасность представляет только токсоплазмоз, ко-торым женщина заразилась во время текущей беременности. Это значит, что если женщина уже переболела токсоплазмозом до беременности (не менее чем за полгода до нее) ее будущему ребенку токсоплазмоз не угрожает. Более того, в трагической ситуации, когда из-за токсоплазмоза во время беременно-сти женщина теряет ребенка, через полгода она может беременеть, уже не опасаясь токсоплазмоза, так как риск поражения плода в этой ситуации чрез-вычайно мал [49]. Однако некоторые вопросы токсоплазмоза остаются до сих пор дискуссионными. В частности спорным остается вопрос о роли хрониче-ской токсоплазменной инфекции в этиологии невынашивания беременности. Одни авторы отрицают такую роль, полагая, что патология беременности может возникнуть только при острой токсоплазменной инфекции приобре-тенные во время беременности [7, 54, 105], другие признают, что при хрони-ческой токсоплазменной инфекции могут произойти самопроизвольные аборты, как однократные, так и повторные [15, 62, 89, 142]. Наиболее опасным считается заражение токсоплазмозом в первые 12 недель беременности. В этих случаях врожденный токсоплазмоз часто при-водит к гибели плода или к развитию тяжелейших поражений глаз, печени, селезенки, а также нервной системы (особенно головного мозга) ребенка. По-этому при заражении токсоплазмозом на начальной стадии беременности бе-ременной женщине часто предлагают сделать искусственное прерывание бе-ременности. Все это лишний раз говорит о том, что анализы на наличие антител к токсоплазмозу необходимо сдавать не во время беременности, а до нее: если эти антитела в крови будущей мамы есть, то бояться нечего, если анализ по-кажет, свежую инфекцию, то следует выждать полгода, а потом спокойно бе-ременеть. Если же антител не обнаруживается, необходимо принимать до-полнительные меры безопасности во время беременности. Известно, что факт инфицирования токсоплазмами в настоящее время может быть установлен при проведении лабораторной диагностики. Широ-кое распространение во всем мире получил иммуноферментный анализ (ИФА), позволяющий количественно определить специфические иммуногло-булины всех классов. Помимо высокой специфичности и чувствительности, преимуществом данного метода является относительно низкая себестои-мость, особенно при большом объеме исследований [51]. В работе Лукьянова Т.А. показана высокая специфичность применяемых лабораторных методов диагностики токсоплазмоза, среди которых ИФА является наиболее чувстви-тельным и точным [53]. Диагностика токсоплазмоза представляет значительные трудности. Частое отсутствие клинических признаков инфицирования, полиморфизм проявлений при хронических формах заболевания, отсутствие патогномич-ных симптомов, а также неоднозначные результаты серологических исследо-ваний на разных стадиях инфекционного процесса нередко является причи-ной диагностических ошибок [50]. Токсоплазмоз относится к тем заболеваниям, которые очень легко пре-дупредить, соблюдая элементарные правила гигиены. Разумеется, для беременной женщины без антител к токсоплазмозу эти правила становятся особенно строгими. Во-первых, во время беременности не должно быть никаких контактов с кошками, особенно с молодыми, потому что у кошек, зараженных токсоплазмозом, с возрастом тоже вырабатывается иммунитет к нему. Если же кошку нельзя пристроить к знакомым на время беременности хозяйки, то беременную женщину, по крайней мере, нужно ос-вободить от ухода за ней. Если же невозможно и это, то все манипуляции, особенно с кошачьим туалетом, следует проводить только в резиновых пер-чатках. То же самое касается работы с землей в саду – если нельзя отказаться от нее совсем, то работать необходимо в перчатках. Все овощи, фрукты, зе-лень должны тщательно мыться. Контакта с сырым мясом тоже следует избе-гать, а мясные блюда обязательно как следует проваривать или прожаривать. После любой работы на кухне нужно особенно тщательно мыть руки с мы-лом. При соблюдении этих правил риск заражения токсоплазмозом практи-чески сходит на нет. Однако для полного спокойствия несколько раз за бере-менность следует сдавать анализ на токсоплазмоз, причем желательно в од-ной и той же лаборатории. 1.4 Хламидиоз Хламидии – облигатные внутриклеточные паразиты. Они широко рас-пространеныв природе. Возбудителем урогенитального хламидиоза является Chlamidia Trahomatis, представитель одного их четырех видов Chlamidia. Хламидий несколько видов. Хламидия трахоматис, от названия которой идет обозначение всего класса микробов, вызывает трахому, которая приводит к слепоте. Другой вид вызывает венерическую лимфогранулему, которая встречается только в тропических странах. И лишь третий вид хламидий вы-зывает воспаление мочеполового тракта у человека. Но при этом важно, что хламидия может поражать и другие слизистые оболочки - полость рта, поло-вые органы, прямую кишку и др. Основной путь передачи хламидии - половой. Хламидиоз половых ор-ганов встречается чаще, чем гонорея. Именно хламидиоз ныне считают ос-новной причиной воспаления мочеиспускательного канала (уретрита) у муж-чин и воспалений шейки матки (цервицитов) у женщин. Но бывает и внеполовой путь передачи инфекции - через общее белье, полотенце, в бассейне. Дети могут заражаться при тесном общении со взрос-лыми, а новорожденные - при прохождении через родовые пути больной ма-тери. Особенностью хламидий является их репродуктивный цикл и особен-ность трансформироваться в L формы при неблагоприятных условиях. В L формах хламидии очень долго могут существовать в организме человека. Хламидиоз может привести к бесплодию, как у мужчин, так и у жен-щин, осложнениям во время беременности, самопроизвольным выкидышам на ранних сроках, повышенной смертности плода и новорожденных, заболе-ваниям глаз и носоглотки у новорожденных и грудных младенцев, воспале-нию легких у детей и, наконец, грозному заболеванию - болезнь Рейтера [77]. Урогенитальная инфекция, вызванная хламидиями, в настоящее время является одной из наиболее распространенных среди болезней передаваемых половым путем [46, 12]. К наиболее часто встречающимся инфекциям, пере-даваемым половым путем, относится урогенитальный хламидиоз. По данным мировой статистики, в США ежегодно выявляется 4 млн инфицированных, а в Европе - 3 млн. Поскольку до 70% женщин, инфицированных хламидиями, не имеют клинических проявлений, это заболевание является проблемой для сохранения репродуктивного здоровья человека [102, 36, 90, 101]. Динамика уровня заболеваемости урогенитальным хламидиозом в России за период 1993-1997г показала увеличение числа случаев заболевания в 2,9 раз [108]. Несмотря на то, что методы диагностики и лечения урогени-тальным хламидиозом постоянно совершенствуются, и как правила сама ди-агностика хламидийных инфекций не представляет особенных затруднений, проблема лечения заболевания по прежнему актуальна, что обусловлено не только ростом высоким ростом инфекции, но и высоким процентом рециди-вов. По данным различных исследователей [29, 150, 170, 181, 183, 185] Про-блема осложняется тем обстоятельством, что в настоящее время нет единой концепции причин их развития, недостаточно изучена роль микстинфекций в вохникновении, течении и персистировании хмламидийной инфекции что может быть камнем прикткновения на пути к успеху терапии. Фундаметталь-ными научными работами последних 10 лет установлено, что урогениталный хламидиоз как моноинфекция встречается редко и в генезе всех патологиче-ских изменений, микстформы, т.е. ассоциированные с хламидиями патоген-ные и условнопотогенные микроорганизмы [20, 39, 56, 58]. Среди гинекологических больных, страдающих воспалительными про-цессами, хламидийная инфекция обнаруживается у 30%, среди женщин с бесплодием - у 50%, у женщин с трубным бесплодием - до 60%. Приблизи-тельно в 80% случаев на начальных этапах хламидиоз протекает бессим-птомно [46]. При этом общий процент инфицированных хламидиями ново-рожденных достигает около 9.8%. Частота выделения Chlamydia trachomatis из внутренних органов перинатально погибших плодов составляет 17%. По-следствиями нелеченного генитального хламидиоза являются: хронические воспалительные заболевания придатков матки, трубное бесплодие, эктопиче-ская беременность, неблагоприятные исходы беременности (неразвивающая-ся беременность, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды), внутриутробное инфицирование плода [40]. Так например Медведев В.И. и соавт. Обследовали 212 больных с трубно-перитонеальной формой бесплодия и диагносцировалиурогениталь-ный хламидиоз у 49,5% женщин, а при изучении микробиоценоза цервикаль-ного канала у 77,1% пациенток кроме хламидийной инфекциибыли обнару-жены уреплазмы, микоплазмы, гарднереллы и т.д. [61]. О.В.Ромашенко также отмечал урогенитальный хламидиоз у 48% об-следованных пациентокс трубным бесплодием, а различные микробные ас-социациив цервиксе у 44% (с микоплазмами и уреоплазмами – 13,4%, с ки-шечной палочкой – 8%, с различными водами стафилококков – 9,3% случаев и т.д.) [87]. Диагностика хламидийной инфекции осуществляется методом ИФА с использованием тест систем, определяющих специфические антитела IgM и IgG в крови [73]. 1.5. Уреоплазмоз, микоплазмоз Микоплазмы, уреаплазмы – микроорганизмы, занимающее промежу-точное состояние между бактериями, грибами и вирусами. Самостоятельно существовать они не могут, так как паразитируют на клетке организма хо-зяина, получая из них основные питательные вещества. Среди достаточно большого количества микоплазм, встречающихся у человека, 4 вида патоген-ны, то есть могут при определенных условиях вызвать у человека болезнь. Один из них Micoplasma pneumonia – поражает дыхательную систему, вызы-вая воспалительные заболевания горла, бронхов, легких. Остальные три – Micoplasma genitalium, Micoplasma hominis и Ureoplasma urealiticum – явля-ются возбудителями мочеполового микоплазмоза, который в настоящее вре-мя занимает значительное место среди заболеваний передающихся половым путем. Ureoplasma urealiticum и Micoplasma hominis представители семейства Mycoplasmataceae, относятся к микроорганизмам, часто определяемым в уро-генитальном тракте человека [13]. Микоплазмы и уреаплазмы наибольшую опасность представляют для беременных, у которых они встречаются с наибольшей частотой и приводят не только к развитию патологических процессов урогенитального тракта, но и к поражению оплодотворенного яйца на разных стадиях его развития, что в свою очередь, вызывает абортирование плода или формирование внутриут-робной инфекции. Микоплазмы, уреаплазмы способны вызывать необрати-мые изменения в хромосомном аппарате клеток, поэтому они могут оказы-вать тератогенное влияние на плод человека. Имеются убедительные доказа-тельства этиологической роли уреаплазмы при привычных абортах и преж-девременных родах [52]. В последние годы обнаруживается все больше фактов, подтверждаю-щих негативное влияние Ureoplasma Urealiticum на инфицированный ею ор-ганизм и возможность возникновения при этом воспалительных заболеваний генитального тракта и выделительной системы человека [19], что определяет актуальность изучения роли этих микроорганизмов в формировании перина-тальной патологии [93, 48]. В ряде случаев инфекционный процесс может привести к бесплодию, вызвать патологию беременности и плода, возникно-вение пневмонии и хронических бронхолегочных заболеваний у недоношен-ных новорожденных [109, 118]. Частота выявления уреоплазм варьирует от 10 до 80% [93, 81, 14]. Зна-чительный разброс цифр вероятно, обусловлено использованием различных методов лабораторной диагностики. Однако все авторы сходятся во мнении, что распространенность уреоплазменной инфекцией в последнее время воз-росла [93, 81, 14, 48]. Следует подчеркнуть, что у доношенных детей в случае реализации внутриутробной инфекции (ВУИ) уреоплазмы, как правило, не являются единственным этиологическим фактором, чаще всего имеет место сочетание с вирусами (ВПГ, ЦМВ), хламидиями, микоплазмами и т.д. В случае выявле-ния у новорожденного только уреоплазм в значительном проценте случаев не отмечалось ни какой перинатальной патологии [66], что свидетельствует о значимости влияния микст инфекций. Данные литературы свидетельствуют о более высокой частоте инфицирования новорожденных, которая достигает 45% [93], а также о большей значимости уреоплазм в развитии патологии но-ворожденных [93, 81, 14]. Микоплазмы могут поражать, в отличие от других половых инфекций, любые ткани и органы, в том числе сперматозоиды у мужчин, что ведёт к снижению их количества или потери подвижности и, как следствие, к муж-скому бесплодию. Беременность у больных генитальным микоплазмозом часто осложняется угрозой прерывания, инфекциями урогенитального трак-та, ОРВИ, гестозом [5]. Заслуживают самого пристального внимания работы свидетельствующие о связи генитальных микоплазм с преждевременными родами [64, 129]. 1.6. Лабораторная диагностика 1. Микробиологический – выделение чистой культуры возбудителя - В настоящее время разработаны различные культуральные среды. Метод обладает наивысшей специфичностью - 95-99%. Существенными не-достатками этого метода являются: высокая трудоемкость, дорого-стоящее оборудование, длительность срока исполнения [97], не всегда дает ожидаемого эффекта. 2. Цитологический метод – микроскопия мазков. Метод быстрый, удоб-ный с точки зрения транспортировки материала. Недостатком его счи-тается возможность получения ложноположительных результатов: оценка результатов является субъективной и требует высокого уровня подготовки специалиста [97], не требует больших экономических за-трат. 3. Серологические методы: a. Реакция гемагглютинации эритроцитов- высокочувствителен, но может вызывать неспецифические реакции. Используется в ос-новном при сероэпидемиологических исследованиях [152]. b. Метод прямой иммунофлуоресценции (ПИФ) обладает достаточ-но высокой чувствительностью. Недостатком ПИФ является то, что ее нельзя использовать при оценке результатов лечения. [63] Выявляет элементарные тельца в мазках из инфицированных ге-нитальных выделений и т.д. Метод очень специфичный и чувст-вительный, но трудоемкий. c. Реакция связывания комплемента (РСК) - Этот тест быстр и вы-сокочувствителен, однако не дает различий между острой и хро-нической инфекциями, не точен. d. Иммуноферментный анализ (ИФА) – в настоящее время занимает ведущее место в диагностике. Он отличается доступностю, лег-костью исполнения, точностью и возможностью автоматизации процесса исследования [205, 79, 53, 25]. 4. Молекулярно-биологический - полимеразно-цепная реакция (ПЦР) –настолько чувствителен, что может амплифицировать единичную ДНКи рутинно экстрагировать генные копии из сложных смесей ге-номных последовательностей [120, 136]. ПЦР – один из наиболее со-временных методов диагностики, его достоинствами являются высокая чувствительность, специфичность и быстрота исследования [22, 33, 67. 156], а недостатком дороговизна. Сравнительный анализ методов диагностики по данным научной лите-ратуры приведен в таблице 1.1. Таблица 1.1 Сравнительная характеристика методов диагностики Метод Чувстви-тельность (%) Специфич-ность (%) Определение формы (стадии) заболевания Необходимое время 1 2 3 4 5 Вирус простого герпеса [119, 137, 69, 55] Микробиологический (выделение чистой культуры возбудителя) 80-100 100 Невозможно. Не дифференцирует ВПГ от других герпесви-русов 24-48 ч (ВПГ-1) 48-72 (ВПГ-2) Цитологический (микроско-пия мазков) - 40-50 Только при острых формах 2-2,5 часа Выделениеантигенов: -иммунофлюоресцентный -иммунопероксидазный 70-75 90 нет 1-3 часа Серологический (определе-ние бактериальных антиге-нов (ИФА) 95-99 99-100 Да (имеется возможность разграничения ост-рой, хронической форм и обострения 4-6 часов Молекулярно-биологический (определение специфическо-го участка ДНК/РНК в гено-ме возбудителя) 95 90-100 Нет, только опреде-ление наличия возбу-дителя От 30 минут до 3 часов Цитомегаловирус [75, 22, 33, 67. 156] Микробиологический (выделение чистой культуры возбудителя) 80-100 100 нет 1-3 недели Цитологический (микроско-пия мазков) - 40-50 нет 2-2,5 часа Выделениеантигенов: -иммунофлюоресцентный -иммунопероксидазный 70-75 90 нет 1-2 часа Серологический (определе-ние бактериальных антиге-нов (ИФА) 95-99 99-100 Да, имеется возмож-ность разграничения острой, хронической форм и обострения 4-6 часов Молекулярно-биологический (определение специфическо-го участка ДНК/РНК в гено-ме возбудителя) 95 90-100 Нет, только опреде-ление наличия возбу-дителя От 30 минут до 3 часов Токсоплазмоз [99, 65, 17, 207] Микробиологический (выделение чистой культуры возбудителя) 93-100 80-100 нет До нескольких дней, недель Цитологический (микроско-пия мазков) - 40-50 нет 2-2,5 часа 1 2 3 4 5 Выделение антигенов: -иммунофлюоресцентный -иммунопероксидазный 70-75 90 нет 2-2,5 часа Серологический (определе-ние бактериальных антиге-нов (ИФА) 93-100 77-99 Да (имеется возможность разграничения ост-рой, хронической форм и обострения 4-6 часов Молекулярно-биологический (определение специфическо-го участка ДНК/РНК в гено-ме возбудителя) 95 95-100 Нет, только опреде-ление наличия возбу-дителя От 30 минут до 3 часов Хламидиоз [67, 22, 33, 67. 156] Микробиологический (выделение чистой культуры возбудителя) 70 95-99% Нет, только опреде-ление наличия возбу-дителя 3-7 дней Цитологический (микроско-пия мазков) 54 - 91% 50 - 100% нет 2-2,5 часа Выделение антигенов: -ммунофлюоресцентный -иммунопероксидазный 50-70 90% нет 2-2,5 часа Серологический (определе-ние бактериальных антиге-нов (ИФА) 98,8 97,5 Да (имеется возможность разграничения ост-рой, хронической форм и обострения 4-6 часов Молекулярно-биологический (определение специфическо-го участка ДНК/РНК в гено-ме возбудителя) 95 97-99 Нет, только опреде-ление наличия возбу-дителя От 30 минут до 3 часов Уреоплазмоз, микоплазмоз [84, 186] Микробиологический (выделение чистой культуры возбудителя) 70 95-99% Нет, только опреде-ление наличия возбу-дителя 3-7 дней Цитологический (микроско-пия мазков) 54 - 91% 50 - 100% нет 2-2,5 часа Выделение антигенов: -ммунофлюоресцентный -иммунопероксидазный 50-70% 90% нет 1-3 часа Серологический (определе-ние бактериальных антиге-нов (ИФА) 98,8 97,5 Да (имеется возможность разграничения ост-рой, хронической форм и обострения 4-6 часов Молекулярно-биологический (определение специфическо-го участка ДНК/РНК в гено-ме возбудителя) 95 100 Нет, только опреде-ление наличия возбу-дителя От 30 минут до 3 часов Инфекции группы TORCH при их внутриутробной передаче стимули-руют ранний синтез у плода иммуноглобулинов класса М, что может быть использовано для диагностики уже в первые дни жизни. Ученые убеждены, что заболевания, вызванные инфекциями TORCH-комплекса, протекают на фоне вторичного иммунодефицита либо обусловли-вают его возникновение. Лабораторно-диагностические исследования для постановки диагноза включают выявление возбудителя с помощью иммуно-логических методов. Кроме того, позволяют решить, действительно ли в этой ситуации клинические симптомы обусловлены TORCH-инфекцией [199]. Здесь существуют разные подходы. Прежде всего, выявление антител к воз-будителю методом иммуноферментного анализа. Известно, что на внедрение возбудителя вырабатываются антитела различных классов: IgM, IgG, IgA. Есть еще IgE и IgD. Эти иммуноглобулины появляются в разные сроки от момента инфицирования, поэтому, в зависимости от того, с антителами како-го класса и к какой части возбудителя мы столкнулись, можно говорить - это острый или хронический процесс, связаны ли клинические проявления с ре-цидивом или организм человека когда-то встретился с данным возбудителем и наличие антител свидетельствует об иммунологической памяти. В послед-нем случае нет смысла назначать лечение, поскольку нет острого процесса [166]. Тактика, включающая рациональную подготовку и планирование бе-ременности, раннюю профилактику, своевременную диагностику, патогене-тически обусловленную терапию у женщин с бактериальной и / или вирусной инфекцией, позволяет снизить частоту осложнений беременности, послеро-дового периода, перинатальной заболеваемости и смертности [94].




© 2007-2009 RefLab.info | Все права защищены.
Использование любых материалов размещённых на нашем сайте - запрещено без согласия с администрацией и без обратной ссылки вида
Лабораторная Диагностика