НАВИГАЦИЯ главная страница информационные материалы контроль качества стандарты услуги для пациентов достижения и проекты результаты испытаний публикации полезные статьи партнёры и спонсоры

Распространенность показателей состояния здоровья, течения и исходов предыдущих беременностей. Была изучена взаимосвязь количества беременностей у женщины и ТОРЧ статусом. Нами были получены следующие результаты: всего первородящих было 502 женщины – 35% (95% ДИ 32,5% -37,5%) и 932 женщины, у которых данная беременность не первая – 65% (95% ДИ 62,5% -67,5%). Группа первородящих почти в 2 раза меньше, чем группа женщин, у которых данная беременность не первая. При изучении распределения ТОРЧ статуса обнаружено, что среди группы ТОРЧ негативных преобладают женщины, у которых данная беременность первая (первородящие) – 322 женщины, что составляет 22,4±1,1%, а среди ТОРЧ позитивных эта цифра составляет 171, что составляет 11,9±0,8%. Разница составляет 151 женщина (10,5±0,8%) эта разница статистически достоверна (р=0). Это говорит о том, что после первой беременности (и сама беременность является таковой) появляются факторы риска заражения инфекциями группы ТОРЧ. При изучении распространенности ТОРЧ инфекции среди женщин имеющих различную по счету беременность мы установили, что в группе ТОРЧ позитивных встречаются женщины, у которых беременность не первая, а в группе ТОРЧ негативных статистически достоверно встречаются первородящие женщины (рис. 4). Что бы подтвердить данный факт мы разбили всех женщин на 2 группы: первородящие и не первородящие. После проведения сравнения мы установили, что в группе ТОРЧ позитивных количество первородящих составило 173 женщин - 24,5±1,6% от общего количества ТОРЧ позитивных женщин. В группе ТОРЧ негативных эта цифра составила 329 женщины, что составляет 45,1±1,8%. Таким образом в группе ТОРЧ негативных статистически достоверно встречается больше первородящих женщин на 20,6% (р=0). Т.е. с увеличением числа беременностей возрастет количество ТОРЧ позитивных женщин.     После проведения сравнительно анализа при помощи четырехпольной таблицы мы получили следующие результаты: шанс быть зараженной инфекциями группы ТОРЧ среди первородящих на 60% ниже, и это статистически достоверно (ОШ 0,4 95% ДИ 0,3-0,5; р=0). При анализе по нозологическим формам мы определили, что среди непервородящих наибольший шанс быть зараженной ЦМВ и ВПГ (на 96 и 96% выше, чем у первородящих соответственно, при этом это статистически достоверно: ЦМВ – ОШ 0,04 95%ДИ 0,02-0,06, р=0; ВПГ –0,04 95%ДИ 0,03-0,048, р=0). Также сохраняется высокий шанс быть зараженной среди непервородящих микоплазмозом на 87% (ОШ 0,13 95%ДИ 0,02-0,59, р=0,001). Шанс быть зараженной хламидиозом среди первородящих на 69% ниже, и это статистически достоверно (ОШ 0,31 95% ДИ 0,17-0,55, р<0,001). Шанс быть зараженной токсоплазмозом и уреоплазмозом среди первородящих на 55% и 61% ниже соответственно, но это статистически недостоверно (ОШ 0,45 95% ДИ 0,26-0,86, р=0,01 для токсоплазмоза и ОШ 0,39 95%ДИ 0,21-0,73, р=0,001). Графически распределение женщин по количеству имевшихся у них беременностей на момент исследования представлены на рисунке 4. Взаимосвязь распространенности ТОРЧ инфекции в зависимости от того первородящая данная женщина и эта беременность первая, или же у неё уже были до этого беременности представлены в таблице 5.   Таблица 5 Результаты сравнительного анализа ТОРЧ статуса и беременности по счету (первородящая/не первородящая)     Первородящие Не первородящие ОШ 95% ДИ Р Ниж. Верх. ТОРЧ позитив. 173 (24,5±1,6%) 532 0,40 0,3 0,5 0,00 - Хламидиоз 18 (22,2±4,6%) 63 0,31 0,17 0,55 <0,001 - Уреоплазмоз 16 (25,8±5,6%) 46 0,39 0,21 0,73 0,001 - Микоплазмоз 2 (10,0+6,7%) 18 0,13 0,02 0,59 0,001 - Токсоплазмоз 14 (28,0±6,3%) 36 0,45 0,26 0,86 0,01 - ЦМВ 107 (22,4±1,9%) 370 0,04 0,02 0,06 0,0 - ВПГ 93 (24,7±2,2%) 284 0,04 0,03 0,048 0,0 ТОРЧ негатив. 329 (45,1±1,8%) 400         ВСЕГО 502 (35,0±1,3%) 932           Нами было проведено изучение возможности благополучного исхода имевшихся беременностей у данных женщин в зависимости от ТОРЧ статуса, для этого мы сравнили частоту родов по изучаемому признаку. Результаты сравнения приведены на рис. 5. Как видно из рис 5 количество предыдущих родов могло достигать шести случаев, но большинство женщин имело одни или двое родов. Однако имеются сильные свидетельства (р<0,05), что в группе ТОРЧ позитивных женщин частота благополучного исхода предыдущих беременностей ниже: так количество беременностей которые не закончились родами в группе ТОРЧ позитивных составляет 23,9±1,8%, а в группе ТОРЧ негативных – 9,0±1,4%. А доля женщин у которых предыдущие беременности закончили родами однократно в группе ТОРЧ позитивных составляет 46,1±2,1%, тогда как в группе ТОРЧ негативных эта цифра составляет 58,5±2,4%. Т.е. в группе ТОРЧ позитивных на 14,9±0,9% больше женщин, у которых предыдущие беременности не закончились родами, и на 12,4±0,8% меньше женщин у которых однократно беременность закончилась родами.     Для обнаружения и определения силы связи между наличием ТОРЧ инфекции и вероятностью исхода беременности родами, мы разделили всех женщин, у которых данная беременность не первая на две группы: группа женщин у которых предыдущие беременности заканчивались родами, и группа женщин у которых предыдущие беременности не заканчивались родами. Мы обнаружили, что в группе ТОРЧ позитивных женщин 77,0±1,8% предыдущих беременностей заканчивались родами, тогда как у женщин из группы ТОРЧ негативных этот показатель составляет 91,0±1,4%. Разница составляет 14,0±0,9%, эта разница статистически достоверна (р=0). В отношении нозологических форм самый низки процент родов зафиксирован у женщин страдающих микоплазмозом – 66,7±11,1%, далее следуют хламидиоз, ВПГ и ЦМВ - 74,6±55%, 75,6±2,6% и 76,9±2,2% соответственно. Более благополучно обстоит дело у женщин, страдающих уреоплазмозом и токсоплазмозом - 80,4±5,8% и 86,1±5,8% соответственно, но этот уровень все же остается ниже, чем в группе ТОРЧ негативных женщин. Эти группы мы сравнили с помощью четырехпольной таблицы. Мы получили следующие результаты: шанс того, что беременность разрешиться родами в группе ТОРЧ позитивных на 68,5% ниже чем в группе ТОРЧ негативных, данная разница статистически достоверна (ОШ 0,315 95% ДИ 0,21-0,46; р=0). При рассмотрении данного показателя по нозологическим формам мы обнаружили, что шанс родов ниже по всем нозологиям в группе ТОРЧ позитивных: при наличии хламидиоза на 71% (ОШ 0,29 95% ДИ 0,14-0,6; р=0,0001), уреоплазмоза на 59% (ОШ 0,41 95% ДИ 0,17-0,99; р=0,02), микоплазмоза на 80% (ОШ 0,2 95% ДИ 0,06-0,64; р<0,001), ЦМВ – 67% (ОШ 0,33 95% ДИ 0,21-0,55; р=0,00), ВПГ – 69% (ОШ 0,31 95% ДИ 0,19-0,49; р=0,00) и как видно все указанные значения статистически достоверны. При наличии токсоплазмоза наблюдается снижение шанса родов на 39%, но данное значение не достоверно (ОШ 0,61 95% ДИ 0,21-1,91; р=0,33). Таким образом, у женщин, имеющих ТОРЧ положительный статус частота разрешения беременности родами статистически достоверно ниже, чем у женщин относящихся к группе ТОРЧ негативных женщин, и шанс того чтобы беременность разрешилась родами у женщин, имеющих ТОРЧ положительный статус почти на 70% меньше. Показатели шансов развития родов представлены в таблице 6. Таблица 6 Результаты сравнительного анализа ТОРЧ статуса и родоразрешения предыдущих беременностей (закончились ли предыдущие беременности родами или нет)     Были роды Небыли роды ОШ 95% ДИ Р Ниж. Верх. ТОРЧ позитив. 425 (77,0±1,8%) 127 0,31 0,21 0,46 0,00 - Хламидиоз 47 (74,6±55%) 16 0,29 0,14 0,6 0,0001 - Уреоплазмоз 37 (80,4±5,8%) 9 0,41 0,17 0,99 0,02 - Микоплазмоз 12 (66,7±11,1%) 6 0,2 0,06 0,64 <0,001 - Токсоплазмоз 31 (86,1±5,8%) 5 0,61 0,21 1,91 0,33 - ЦМВ 283 (76,9±2,2%) 85 0,33 0,21 0,55 0,00 - ВПГ 214 (75,6±2,6%) 69 0,31 0,19 0,49 0,00 ТОРЧ негатив. 363 (91,0±1,4%) 36         ВСЕГО 788 (82,9±1,2%) 163           Однако в структуре того, что беременность закончилась не родами, большую роль играет тот факт, что женщина по своему желанию могла не хотеть вынашивать данного ребенка и совершила аборт, также аборт мог назначаться по медицинским показаниям. Этот факт требует дополнительного исследования. Мы не могли определить причину абортов, но имели данные о количестве их. Мы провели сравнительный анализ количества родов группах различного ТОРЧ статуса. Мы изучили распространенность абортов в обеих группах и получили следующие результаты, приведенные на рисунке 7. На рисунке видно, что распространенность абортов в обеих группах немного различается: заметно, что в группе, где нет абортов (0) больше группа ТОРЧ негативных, в группах, где наблюдались аборты больше группа ТОРЧ позитивных женщин, но эта разница незначительна. Максимальное число абортов было зафиксировано у 1 женщины из группы ТОРЧ негативных женщин. Как видно из данного рисунка распространенность абортов в обеих группах идентична. Для более детального изучения данного вопроса мы разбили всех женщин на 2 группы: группа женщин, у которых наблюдались аборты, и женщины у которых их не было. Мы сравнили эти две группы и получили следующие результаты: в группе ТОРЧ позитивных и в группе ТОРЧ негативных уровень женщин, у которых прошлые беременности закончились абортами, примерно одинаков и составляет 26,5±1,9% и 23,5±2,1% и разница между этими двумя показателями статистически не достоверна. В отношении нозологических форм распространенность абортов примерно одинакова и не превышает 30%. Распространенность абортов в соответствии с нозологическими формами представлена в таблице 7.     При вычислении отношения шансов наличия абортов в двух группах, мы выявили что, шанс наличия аборта при всех нозологиях немного выше в группе ТОРЧ позитивных, особенно высок шанс при наличии уреоплазмоза. Но показатели достоверности показывают, что данные различия могут быть обусловлены выборочной случайностью.   Таблица 7 Результаты сравнительного анализа ТОРЧ статуса и наличия абортов в предыдущих беременностях (закончились ли предыдущие беременности абортом или нет)     Закончились абортом Аборта не было ОШ 95% ДИ Р Ниж. Верх. ТОРЧ позитив. 141 (26,5±1,9%) 391 1,17 0,86 1,58 0,97 - Хламидиоз 15 (23,8±5,3%) 48 1,02 0,52 1,97 0,95 - Уреоплазмоз 17 (36,9±7,1%) 29 1,91 0,96 3,79 0,068 - Микоплазмоз 5 (27,7±10,5%) 13 1,25 0,38 3,9 0,67 - Токсоплазмоз 11 (30,6±7,7%) 25 1,43 0,63 3,18 0,34 - ЦМВ 93 (25,3±2,3%) 275 1,10 0,78 1,55 0,56 - ВПГ 70 (24,7±2,6%) 213 1,07 0,74 1,55 0,7 ТОРЧ негатив. 94 (23,5±2,1%) 306         ВСЕГО 335 (32,5±1,5%) 697           При анализе по нозологическим формам мы выявили, что распространенность абортов в группах ТОРЧ статуса одинакова, различия между группами статистически не достоверна. Таким образом, аборты, которые были у данных женщин, происходили независимо от наличия ТОРЧ инфекции. Кроме абортов в структуре беременностей, которые не закончились родами, также большое значение имеют выкидыши. Мы проанализировали данный вопрос и получили следующие результаты. Нами отмечено, что среди женщин встречались женщины, у которых беременности заканчивались выкидышами до 12 раз - таких женщин было 2 по одной из группы ТОРЧ позитивных и ТОРЧ негативных. Группе ТОРЧ негативных женщин встречались в основном женщины, у которых 1 раз отмечался выкидыш – 61 (15,3%), 2 выкидыша – 22 (5,5%), 3 выкидыша – 2 (0,5%), 4 выкидыша – 1 (0,3%), женщины без выкидышей составляли – 313 (78,3%). В группе ТОРЧ позитивных женщин встречались женщины, у которых 1 раз отмечался выкидыш – 101 (19,0%), 2 выкидыша – 43 (8,1%), 3 выкидыша – 12 (2,3%), 4 выкидыша – 5 (0,9%), 5, 6, 7 выкидышей имели по 2 женщины (что составляет по 0,4%), женщины без выкидышей составляли - 364 (68,4%). В группе ТОРЧ негативных больше наблюдается женщин, у которым меньше наблюдались выкидыши, а в группе ТОРЧ позитивных наоборот больше встречаются женщины, у которых больше встречались выкидыши – разница составляет 9,8%. Эта разница статистически достоверна. Графически, распределение женщин с различным количеством выкидышей в прошлом, представлено на рис. 7.     Для более подробного изучения взаимосвязи между наличием ТОРЧ инфекции и шансом развития выкидыша мы разделили женщин на две группы: группа у которых беременности заканчивались выкидышами и группа у которых выкидышей не наблюдалось. После проведения расчетов мы получили, в группе ТОРЧ позитивных насчитывается 168 женщин, у которых наблюдались выкидыши при предыдущих беременностях, что составляет 31,6±2,0%% от общего числа ТОРЧ позитивных женщин. В группе ТОРЧ негативных женщин данное число составляет 87 женщин – 21,8±2,1% от общего числа ТОРЧ негативных. Разница составляет 9,8% и эта разница статистически достоверна (р<0,001). По нозологическим формам можно отметить, что при всех заболевания отмечается более высокое число выкидышей по сравнению с ТОРЧ негативными женщинами: наиболее высокий показатель при хламидиозе - 46,0±6,3%, далее следует микоплазмоз - 44,4±11,7%, токсоплазмоз - 38,9±8,1%, ЦМВ - 31,0±2,4% и ВПГ - 28,6±2,7% при этом все показатели статистически достоверно отличаются от показателя в группе ТОРЧ негативных. Только при уреоплазмозе наблюдается цифра приближенная к ТОРЧ негативным, но это статистически недостоверно. При проведении анализа с помощью таблицы 2Х2 было обнаружено, что шанс развития выкидыша в группе ТОРЧ позитивных женщин в 1,66 раз выше чем в группе ТОРЧ негативных (ОШ 1,66 95% ДИ 1,23-2,24, р<0,001). У женщин положительных на хламидиоз шанс развития выкидыша в 3 раза выше (ОШ 3,07 95% 1,71-5,51; р<0,001), при микоплазмозе в 2,88 раза выше (ОШ 2,88 95% 1,0-8,2; р=0,02), при токсоплазмозе в 2,29 раза (ОШ 2,29 95%ДИ 1,06-4,91; р=0,019), при ЦМВ – в 1,61 (ОШ 1,61 95%ДИ 1,15-2,26; р=0,003) и при ВПГ в 1,41 раз (ОШ 1,44 95% 1,0-2,08; р=0,03). При уреоплазмозе этот показатель самый низкий всего в 1,13 раза выше, чем в группе ТОРЧ негативных женщин, но это статистически не достоверно. Результаты приведены в таблице 8. Таким образом, имеется сильное свидетельство о том что, в группе ТОРЧ позитивных женщин значительно выше встречается количество выкидышей.   Таблица 8 Результаты сравнительного анализа ТОРЧ статуса и наличия выкидышей в предыдущих беременностях (закончились ли предыдущие беременности выкидышем или нет)     Закончились выкидышем Выкидыша не было ОШ 95% ДИ