Состояние здоровья и исход текущей беременности

Самые точные и качественные анализы методом ИФА и ПЦР в Узбекистане
НОВОСТИ | СОТРУДНИКИ | ССЫЛКИ | КОНТАКТЫ
НАВИГАЦИЯ
главная страница
информационные материалы
контроль качества
стандарты
услуги
для пациентов
достижения и проекты
выставка в ВДНХ
результаты испытаний
публикации
полезные статьи
партнёры и спонсоры
распространённость ТОРЧ инфекций
практические рекомендации
организация внутреннего контроля качества
организация внутрилабораторного контроля
паспорт
паспорт #2
коммерческое предложение

Rambler's Top100
Яндекс цитирования

оставить заявку на сдачу анализов Все женщины, поступившие в данное ЛПУ, находились на различных сроках беременности. Вскоре после поступления в ЛПУ у них происходили родоразрешения. Мы поставили вопрос изучить зависимость продолжительности (сроков) беременностей и наличия ТОРЧ инфекции (Рис. 10). Нами было установлены, что в группе ТОРЧ позитивных происходит смещение в сторону сокращения сроков беременности. Т.е. в группе ТОРЧ негативных встречаемость нормальной (обычной, физиологической) продолжительности беременности намного выше. Имеются достоверные статистические различия встречаемости женщин со сроком беременности 35-36 недель в группе ТОРЧ позитивных, и намного чаще встречаются женщины со сроком беременности 40 недель в группе ТОРЧ негативных, частота встречаемости с другими сроками беременности в обеих группах одинакова.В группе ТОРЧ позитивных средняя продолжительность беременности составила 38,4±0,07 недели, в группе ТОРЧ негативных продолжительность составила 39,1±0,04 недели, 0,7 недели, это статистически достоверно (р=0). При этом минимальный срок беременности зафиксированный в группе ТОРЧ позитивных зафиксирован на 28 неделях, а максимальный на 41. в группе ТОРЧ негативных минимальный срок составил 30 недель, максимальный 40. Т.е. наблюдаются нарушения в сроках беременности при ТОРЧ положительном статусе (табл. 12).

При изучении данного показателя в зависимости от нозологии было обнаружено, что средний срок беременности при хламидиоз положительном статусе составил 38,3±0,2 недели, минимальный и максимальные сроки составили соответственно 30 и 41 неделя; при уреоплазмозе средний срок беременности – 38,1±0,28 недели, минимальный и максимальные сроки соответственно – 30 и 41 неделя; при микоплазмозе – 39±0,23, 37 и 40 недель соответственно; при токсоплазмозе – 38±0,35, 28 и 41 неделя соответственно; при ЦМВ – 38±0,08, 28 и 41 неделя; при ВПГ – 38±0,08, 30 и 42 недели соответственно. Однако при таких показателях, статистически достоверных отклонений от показателя группы ТОРЧ позитивных не обнаружено, т.е. зависимости сокращения срока беременности и вида инфекции нет.
Таблица 12
Статистические показатели продолжительности беременности (нед.) в зависимости от инфекций группы ТОРЧ
Среднее Минимум Медиана Максимум Значение Р
ТОРЧ+ 38,4±0,07 28 39 41 0
- Хламидиоз 38,3±0,20 30 39 41 0,58
- Уреоплазмоз 38,1±0,28 30 39 41 0,47
- Микоплазмоз 39±0,23 37 39 40 0,75
- Токсоплазмоз 38±0,35 28 39 41 0,76
- ЦМВ 38±0,08 28 39 41 0,57
- ВПГ 38±0,08 30 39 41 0,55
ТОРЧ- 39,1±0,04 30 39 42  
Таким образом, отмечается то, что у женщин позитивных в отношении ТОРЧ инфекции наблюдается статистически достоверное сокращение сроков беременности.
1. Клинические проявления в первой половине беременности в зависимости от ТОРЧ статуса. При анкетировании мы изучали различные патологические процессы протекающие у женщин в первой и во второй половине беременности. Мы поставили цель изучить состояние здоровья беременных женщин в обеих половинах беременности и выявить зависимость зарегистрированных патологических процессов от ТОРЧ статуса. Нами были изучены следующие клинические проявление:


Анемия (различные степени);
         Обострение хронических инфекций (в т.ч. хронический пиелонефрит);
         ОРВИ;
         Отеки;
         Пневмония (патологии легких);
         Токсикоз беременных;
         Угроза преждевременных родов (выкидыша);
         Беременность проходила без осложнений (норма) – отсутствие каких-либо патологических процессов.
Анемия.
Сравнивая обе группы исследования, мы обнаружили, что распространенность некоторых клинических проявления идентична в обеих группах, а некоторые проявления имели статистически достоверно различную распространенность. Так, в группе ТОРЧ негативных женщин анемия отмечалась у 88 женщин, что составляет 12,1±1,2% от общего количества женщин в группе, а в группе ТОРЧ позитивных женщин эта цифра составила 84 (11,9±1,2%), при этом разница между группами в распространенности анемии составила всего 0,2% и это статистически недостоверная разница и может быть обусловлена выборочной вариабельностью. Шанс развития анемии в группе ТОРЧ позитивных по сравнению с ТОРЧ негативными женщинами равен 1, т.е. шанс иметь анемию одинаков в обеих группах и не зависит от наличия ТОРЧ инфекции, или по другому, ТОРЧ инфекция не влияет на уровень гемоглобина в крови.
Такие же незначительные отличие наблюдаются по нозологическим формам: хламидиоз - 13,3±1,7%, уреоплазмоз - 12,3±3,6%, микоплазмоз - 11,3±3,4%, ЦМВ - 12±4,6%, ВПГ - 11,3±1,4%. Самый высокий уровень анемии отмечен при токсоплазмозе - 15±1,8%, но это статистически не достоверно. Относительный шанс развития анемии при этих нозология также как в целом по группе колеблется около единицы. Обострение хронических инфекций. Также не было выявлено статистически достоверных различий в распространенности случаев обострения хронических инфекций (в т.ч. пиелонефрит): в группе ТОРЧ позитивных женщин распространенность случаев обострения хронических инфекций отмечено среди 8 женщин (1,1±0,4%), а в группе ТОРЧ негативных женщин эта цифра составила – 11 женщин (1,5±1,2%), разница составляет 0,4% и это статистически не достоверно. Среди нозологических форм также наблюдаются небольшие отклонения от общего числа в группе: хламидиоз - 1,2±1,2%, токсоплазмоз – 2,0±0,2%, ЦМВ - 1,3±0,5%, ВПГ - 1,1±0,5%. При микоплазмозе не было отмечено случаев обострения хронических инфекций, а при уреоплазмозе отмечен самый высокий уровень - 3,2±2,2%. Но все эти показатели статистически не отличаются от показателя группы ТОРЧ негативных женщин.
ОРВИ.
При изучении распространенности случаев появления у женщин в первой половине беременности острых респираторных вирусных заболеваний (ОРВИ), то нами было обнаружено, что в группе ТОРЧ позитивных женщин выявлено статистически достоверно (р<0,001) в 1,7 раз больше случаев ОРВИ -в группе ТОРЧ позитивных женщин распространенность ОРВИ составила – 102 женщины (14,5±1,3%), а в группе ТОРЧ негативных женщин – 61 женщина (8,4±1%). В отношении нозологических форм – показатели распространенности ОРВИ по всем заболеваниям превышают распространенность в группе сравнения: хламидиоз - 14,8±3,9%, уреоплазмоз - 14,5±4,5%, микоплазмоз - 20±8,9%, токсоплазмоз - 16±5,2%. Но статистически достоверное увеличение (р<0,05) отмечается только при ЦМВ и ВПГ - 13,6±1,6% и 14,1±1,8% соответственно.
Отеки.
В первой половине беременности встречаемость женщин с отеками очень мала – всего зарегистрировано 3 случая отеков: 1 случай в группе ТОРЧ позитивных женщин и 2 случая ТОРЧ негативных. Хотя в группе ТОРЧ негативных женщин встречаемость отеков в первой половине беременности в 2 раза выше, чем в группе ТОРЧ позитивных женщин, но это различие статистически не достоверно. Хочется отметить, что отеки в группе ТОРЧ позитивных женщин развились у женщины позитивной в отношении уреоплазмоза и токсоплазмоза. Пневмонии или другие патологии легких встречались в первой половине беременности очень редко – всего отмечено 4 случая (0,3±0,1%) развития данной патологии, в каждой группе исследования отмечено по 2 случая заболевания. Статистически распространенность пневмоний в группах является идентичной. В группе ТОРЧ позитивных женщин оба случая патологий легких отмечено среди женщин позитивных в отношении цитомегаловирусной инфекции.
Токсикоз беременных.
Распространенность случаев развития токсикоза беременных среди исследованных женщин составила в целом 667 случаев, что составляет 46,5±1,3%. Т.е. около половины всех исследованных нами женщин страдали данной патологией. Так в группе ТОРЧ позитивных женщин распространенность токсикоза беременных в первой половине беременности составила 320 женщин (45,4±1,9%), а в группе ТОРЧ негативных женщин отмечено развития токсикоза беременных у 347 женщины (47,6±1,8%). Хотя обе группы отличаются не намного, различия между ними статистически не достоверные. По нозологическим формам не было отмечено статистически достоверных отклонений от уровня распространенности в группе ТОРЧ негативных женщин, но отмечаются нозологии, при которых отмечается более высокий уровень распространенности токсикоза беременных – это микоплазмоз – 11 женщин (50,0±6,4%) и уреоплазмоз – 31 (50,0±6,4%). При хламидиозе, цитомегаловирусной инфекции, вирусе простого герпеса отмечен уровень немного ниже уровня в группе сравнения: 43,2±5,5%, 44,9±2,3% и 43,2±2,6% соответственно.Самый низкий уровень развития токсикоза беременных в первой половине беременности отмечен у женщин позитивных в отношении токсоплазмоза – 18 женщин, что составляет 36,0±6,8% от всего количества женщин позитивных в отношении токсоплазмоза. Но все различия в распространенности токсикоза беременных в первой половине беременности носят статистически не достоверный характер.
Угроза преждевременных родов (выкидыша).
На наш взгляд, именно проблема преждевременных родов имеет большее значении при изучении влияния ТОРЧ инфекции на репродуктивную способность женщин. При этом угроза преждевременных родов у женщин, у которых беременность закончилась родами, этот показатель может говорить о тяжести течения беременности. Так в целом в нашем исследовании было отмечено 232 случая (16,2±1,0%). Из них в группе ТОРЧ позитивных женщин отмечалось 158 случаев (22,4±1,6%) угрозы преждевременных родов в первой половине беременности, в группе ТОРЧ негативных женщин этот показатель составил – 74 женщины (10,2±1,1%). Таким образом, в группе ТОРЧ позитивных женщин в два раза чаще встречалась угроза преждевременных родов, и это статистически достоверно (р<0,001). Угроза преждевременных родов была отмечена у всех типов нозологических форм. Наиболее высокая  и статистически достоверная (р<0,001) частота было отмечена у хламидиоз позитивных женщин -  27 (33,3±5,2%). Также высокая  и статистически достоверная (р<0,001) частота развития угрозы преждевременных родов отмечалась при токсоплазмозе 12 (24,0±6%), вирусе простого герпеса 87 (23,1±2,2%) и цитомегаловирусной инфекции – 105 (22,0±1,9%). При уреоплазмозе и микоплазмозе выявлены сравнительно не высокие и статистически не достоверные уровни распространенности случаев преждевременных родов в первой половине беременности – 12 (19,4±5%) и 3 (15,0±8%).
Первая половина беременности проходила без осложнений (норма).
Всего было зарегистрировано 282 женщины (19,7±1,1%), у которых первая половина беременности протекала без каких либо осложнений. В группе ТОРЧ негативных женщин этот показатель составил 174 женщины (23,9±1,6%), а в группе ТОРЧ позитивных женщин частота нормально протекающей беременности составила – 108 женщин (15,3±1,4%), что на 8,6% меньше чем в группе сравнения. Таким образом, у ТОРЧ позитивных женщин частота протекания нормальных беременностей на 8,6% ниже и это статистически достоверно (р<0,001). Среди нозологических форм статистически достоверно ниже (р<0,001) встречаемость протекания не осложненных беременностей отмечено среди ЦМВ и ВПГ позитивных женщин: 77 (16,1±1,7%) и 58 (15,4±1,9%). Среди других нозологий частота встречаемости не осложненных беременностей оказалась также ниже, чем в группе сравнения, но это снижение статистически не достоверно: хламидиоз – 11 (13,6±3,8%), уреоплазмоз – 7 (11,3±4%), микоплазмоз – 2 (10,6±6,7%), токсоплазмоз – 7 (14,0±4,9%). Таким образом, в первой половине беременности в группе ТОРЧ позитивных женщин достоверно реже встречались женщины, у которых беременность протекала без осложнений. Распространенность различных клинических проявления встречающихся в первой половине беременности в соответствии с ТОРЧ статусом и с нозологическими формами представлены в таблице 13. При изучении относительного шанса развития вышеуказанных клинических проявлений в период первой половины беременности в группе ТОРЧ позитивных женщин по сравнению с группой ТОРЧ негативных женщин хочется отметить, что относительный шанс развития угрозы преждевременных родов у ТОРЧ позитивных женщин в 2,5 раза выше (ОШ 2,56 95%ДИ 1,90-3,45; р<0,001) чем у ТОРЧ негативных женщин. Также относительный шанс развития ОРВИ у ТОРЧ позитивных женщин в 1,85 раз выше, чем у женщин с ТОРЧ негативным статусом (ОШ 1,85 95%ДИ 1,32-2,59; р<0,001). Относительный шанс того, что у ТОРЧ позитивной женщины первая половина беременности будет протекать без осложнений на 42% меньше, чем у ТОРЧ негативной женщины (ОШ 0,58 95%ДИ 0,44-0,75; р<0,001). Другие показатели не имеют статистически достоверного значения или же показатели относительного шанса для них рассчитать не удалось. Показатели относительного шанса развития различных клинических проявлений в первой половине беременности представлены на рис. 11. Более подробная информация о распространенности исследуемых клинических проявлений в первой половине беременности в соответствии с ТОРЧ статусом и нозологическими формами, а также значения относительных шансов по нозологиям приведены в приложении 1.
2. Клинические проявления в первой половине беременности в зависимости от ТОРЧ статуса.
Анемия..
Во второй половине беременности наблюдается резкое увеличение количества женщин, у которых зафиксирована анемия различной степени - количество женщин с анемиями увеличилось почти в 3 раза. В группе ТОРЧ позитивных женщин уровень анемии составил – 215 женщин (30,5±1,7%), а в группе ТОРЧ негативных женщин – 200 женщин (27,4±1,7%). Если в первой половине беременности мы отмечали хотя и не достоверно уровень анемии ниже в группе ТОРЧ позитивных, то во второй половине мы отмечаем уровень анемии выше среди ТОРЧ позитивных на 3,1%, но также как и в первой половине, здесь также эта разница статистически недостоверна. Относительный шанс развития анемии среди ТОРЧ позитивных женщин по сравнению с ТОРЧ негативными выше в 1,16 раз, но это статистически недостоверно. Рассматривая уровень анемии по нозологиям мы также отметили увеличения количества женщин с анемиями. Так, при хламидиозе уровень анемии составил - 34,6±5,3%, при уреоплазмозе 32,3±5,9%, микоплазмозе - 35±10,7%, токсоплазмозе - 36±6,8%, цитомегаловирусной инфекции - 31,4±2,1%, при вирусе простого герпеса - 32,1±2,4%. Но это увеличение по сравнению с группой сравнения статистически недостоверно. Таким образом, уровень распространенности анемии среди беременных увеличивается в течении беременности. Как в первой половине беременности, так и во второй половине беременности ТОРЧ инфекция не влияет на уровень анемии.
Обострение хронических инфекций.
Также как и в отношении анемии, во второй половине беременности отмечается увеличение количества женщин, у которых регистрировались случаи обострения хронических инфекций как в группе ТОРЧ позитивных женщин – в 4 раза – 31 женщина (4,4-0,8%), так и в группе ТОРЧ негативных – 73 (10±1,1%). Однако тут наблюдается статистически достоверные различия в группах. В группе ТОРЧ негативных женщин уровень числа женщин с обострениями почти в 2,5 раза выше, чем в группе ТОРЧ позитивных – это на 5,6% выше (р<0,001). По всем нозологическим формам отмечается также увеличение числа обострений хронических инфекций во второй половине беременности: хламидиоз - 8,6±3,1%, уреоплазмоз - 6,5±3,1%, токсоплазмоз - 4,0±2,8%, но эти показатели статистически не отличаются от показателя в группе ТОРЧ негативных женщин. При микоплазмозе также как и в первой половине беременности – обострение хронических инфекций не отмечалось. Но при ЦМВ и ВПГ имеются статистически достоверные отличия от группы сравнения - 4,6±1% и 3,7±1% соответственно (р<0,001). Таким образом, отмечается увеличение числа женщин с обострениями хронических инфекций во второй половине беременности по сравнению с первой половине беременности. В первой половине беременности не наблюдается отличий между группами ТОРЧ статуса, во второй половине в группе ТОРЧ позитивных женщин статистически достоверно наблюдается меньшее количество женщин с обострениями хронических инфекций во второй половине беременности. Но говорить о протекционных свойствах ТОРЧ инфекций в отношении обострений хронических инфекций мы не можем.
ОРВИ.
Распространенность случаев ОРВИ в группе ТОРЧ позитивных женщин по сравнению с первой половиной беременности практически не изменилось со 102 женщин (14,5±1,3%) до 107 женщин (15,2±1,4%). Однако, в группе ТОРЧ негативных женщин мы видим резкое увеличение числа женщин с ОРВИ с 61 женщины (8,4±1,0%) до 102 женщины (14±1,3%). При этом если в первой половине мы наблюдали статистически достоверно выше уровень заболеваемости ОРВИ в группе ТОРЧ позитивных женщин, то во второй половине таких различий уже нет. По нозологическим формам распространенность практически не изменилась: снизилась заболеваемость в группе женщин хламидиоз и микоплазмоз позитивных - 9,9±3,3% и 5,0±4,9% соответственно, но из-за малого числа встречаемости данное снижение статистически недостоверно; в группах женщин страдающих уреоплазмозом распространённость ОРВИ отмечается самая высокая - 16,1±4,7%; в группах токсоплазмоз, ЦМВ и ВПГ изменений не произошло - 16±5,2%, 14,9±1,6% и 14,6±1,8% соответственно. Таким образом, ТОРЧ инфекций имеет достоверное значение в отношении заболеваемости ОРВИ у беременных, вызывая более раннее возникновение случаев заболевания: пик заболеваемости наступает уже в первой половине беременности у женщин, страдающих ТОРЧ инфекции (особенно это выражено при ЦМВ и ВПГ), тогда как у женщин, не страдающих данной патологией, пик заболеваемости ОРВИ наступает только во второй половине беременности.
Отеки.
Во второй половине беременности женщины с отеками встречались уже гораздо больше, так в целом было отмечено 64 случая (4,5±0,5%) женщин с отеками. Между группами исследования отмечено небольшое и статистически недостоверное различие: так в группе ТОРЧ негативных женщин отмечено 36 женщин (4,9±0,8%), а в группе ТОРЧ позитивных женщин 28 женщин 4,0±0,7%. Однако, при изучении по нозологическим формам мы обнаружили довольно таки большие отклонения от общего показателя в группе: так при хламидиозе, уреоплазмозе и токсоплазмозе отмечается уровень распространенности выше (статистически недостоверный), чем показатель по группе ТОРЧ позитивных женщин, так и по группе ТОРЧ негативных женщин: 7,4±2,9%, 6,5±3,1%, 6,0±3,4% соответственно. А у женщин позитивных в отношении ЦМВ (статистически не достоверно) и ВПГ (статистически достоверно, р<0,05) наоборот отмечается более низкий уровень распространенности женщин с отеками во второй половине беременности: 2,9±0,8% и 2,4±0,8% соответственно. У женщин позитивных в отношении микоплазмоза случаев развития отеков не отмечено. Обобщая, мы можем отметить, что распространенность женщин с отеками в обеих группах в целом является одинаковой, но по нозологическим формам мы может отметить различные уровни распространенности, так при хламидиозе, уреоплазмозе и токсоплазмозе отмечается увеличение числа женщин страдающих отеками, а при ЦМВ и ВПГ ситуация отмечается в сторону снижение числа отеков.
Пневмония и патология легких.
Во второй половине беременности, также как в отношении других патологий отмечается увеличение числа случаев развития пневмоний или других видов патологий легких с 4 случаев (0,3±0,1%) до 22 случаев (1,5±0,3%). В группе ТОРЧ позитивных женщин отмечено 10 случаев (1,4±0,4%) развития пневмоний, а в группе ТОРЧ негативных женщин отмечено 12 случаев (1,6±0,5%), эти два показателя друг от друга статистически не отличаются. По нозологическим формам можно отметить, что большинство случаев отмечается у женщин позитивных в отношении цитомегаловирусной инфекции, и по одному случаю отмечается при токсоплазмозе и ВПГ. Таким образом, по результатам нашего исследования распространенность пневмоний и других патологий легких не зависит от ТОРЧ статуса.
Токсикоз у беременных.
Во второй половине беременности в отличии других патологий, отмечается резкое снижение регистрации случаев развития токсикоза беременных: с 667 случаев (46,5±1,3%) до 13 (0,9±0,2%). При таком резком снижении в целом, в группах сравнения наблюдается та же тенденция, причем снижение количества случаев регистрации токсикоза беременных во второй половине беременности произошло равномерно: в группе ТОРЧ позитивных женщин зарегистрировано 6 случаев (0,9±0,4%), а в группе ТОРЧ негативных женщин этот показатель составил 7 случаев (1,0±0,4%). Статистически достоверных различий в распространенности случаев токсикоза беременных между двумя группами исследования нет. Случаи токсикоза беременных во второй половине беременности в группе ТОРЧ позитивных женщин по нозологическим формам распределились следующим образом: 3 случая среди женщин позитивных в отношении цитомегаловирусной инфекции (что составило 0,3±0,3%), и 3 случая в группе женщин позитивных в отношении токсоплазмоза, что составило 6,0±3,4%. Показатель распространенности токсикоза беременных среди токсоплазмоз позитивных статистически достоверно (р<0,05) отличается от группы ТОРЧ негативных женщин. Таким образом, сравнивая распространенности токсикоза беременных в группах ТОРЧ статуса, можно сказать, что наличие ТОРЧ инфекции не обуславливает развитие токсикоза беременных в первой половине беременности. Однако наличие позитивности в отношении токсоплазмоза может обусловить развитие токсикоза беременных во второй половине беременности.
Угроза преждевременных родов (выкидышей).
Во второй половине беременности общее количество зарегистрированных случаев угрозы преждевременных родов осталось практически неизменным – 223 случая (15,6±1%). Но изменилась структура распределения случаев по группам ТОРЧ статуса: уменьшилось количество случаев угрозы преждевременных родов в группе ТОРЧ позитивных женщин – с 158 (22,4­±1,6%) до 102 (14,5±1,3%), а в группе ТОРЧ негативных женщин наоборот частота встречаемости случаев угрозы преждевременных родов увеличилась более чем в 1,5 раза: с 74 случаев (10,2±1,1%) до 121 случая (16,6±1,4%). При этом распространенность данного показателя в обеих группах ТОРЧ статуса стала идентичная и различия между ними статистически не достоверны. Угроза преждевременных родов также как и в первой половине беременности встречается при всех нозологических формах, но сейчас уровень заметно снизился: при хламидиозе отмечено 13 случаев (16,0±4,4%), при уреоплазмозе – 10 (16,1±4,7%), при токсоплазмозе – 9 (18±5,4%), при цитомегаловирусной инфекции – 65 (13,6±1,6%), при вирусе простого герпеса – 48 (12,7±1,7%). При микоплазмозе зарегистрирован самый низкий уровень развития случаев угрозы преждевременных родов – 1 случай, что составляет 5±4,9%, но судя по размеру среднестатистической ошибки можно сказать, что данный показатель обусловлен, скорее всего, выборочной вариабельностью в результате малого количества микоплазмоз позитивных женщин в группе ТОРЧ положительного статуса.  Таким образом, основываясь на полученные данные можно сказать, что ТОРЧ инфекция статистически достоверно способствует развитию случаев преждевременных родов в первой половине беременности. Во второй половине беременности такого влияния не наблюдается.
Вторая половина беременности протекала без осложнений (норма)..
Во второй половине беременности частота женщин, у которых зарегистрирована нормально протекающая беременность, составила – 244 женщины (17,0±1,0%), что на 2,7% ниже, чем в первой половине беременности. В группе ТОРЧ негативных женщин отмечено на 5,2% женщин больше, у которых вторая половина беременности протекает без осложнений, что составляет 212 женщин (29,1±1,7%). А в группе ТОРЧ позитивных женщин количество женщин с нормально протекающей беременностью составило – 32 (4,5%±1,3%), что на 10,8% меньше чем в первой половине беременности. Разница в количестве женщин с нормально протекающей беременностью во второй половине беременности между группами ТОРЧ статуса статистически достоверна (р<0,001). Если в первой половине беременности статистически достоверные различия встречались только при ЦМВ и ВПГ, то во второй половине беременности такие различия встречаются уже практически при всех нозологиях. При хламидиозе частота женщин, у которых вторая половина беременности протекает без осложнений, снизилась на 6,2% и составила – 6 женщин (7,4±2,9%), что статистически достоверно (р<0,001) отличается от уровня группы ТОРЧ негативных женщин. При уреоплазмозе этот уровень снизился на 8,1% и составил – 2 женщины (3,2±2,2%), что также статистически достоверно отличается от группы сравнения (р<0,001). При токсоплазмозе уровень снижения составил – 8%, что ставило – всего 3 женщины (6,0±3,4%), и это статистически достоверно (р<0,05) от уровня в группе ТОРЧ негативных женщин. Самый высокий уровень снижения зафиксирован у женщин позитивных в отношении ЦМВ и ВПГ – на 11,7% и 11,2%, что в конечном итоге составило: 21 (4,4±0,9%) и 16 (4,2±1,0%) соответственно. При микоплазмозе отмечено увеличении числа женщин, у которых, вторая половина беременности протекает без осложнений, уровень увеличения составил 5%, что составило – 3 женщины (15,0±8%). Но этот показатель статистически не достоверен, и может быть обусловлен выборочной вариабельностью вследствие малого количества наблюдений с микоплазмоз положительным статусом. Таким образом, с уверенность на 95% можно утверждать, что у женщин с ТОРЧ позитивным статусом реже встречаются случаи протекания беременности без осложнений, особенно это выражено во второй половине беременности. При изучении относительного шанса развития различных клинических проявлений во второй половине беременности у ТОРЧ позитивных женщин по сравнению с ТОРЧ негативными женщинами, мы обнаружили статистически достоверное снижение шанса развития обострений хронических инфекций на 59% (ОШ 0,41 95% ДИ 0,27-0,64; р<0,001). Также нами обнаружен выражено низкий относительный шанс того, что у ТОРЧ позитивной женщины вторая половина беременности будет протекать без осложнений на 88% ниже, чем в группе ТОРЧ негативных женщин (ОШ 0,12 95% 0,08-0,17; р<0,001). Другие показатели не имеют статистически достоверного значения или же показатели относительного шанса для них рассчитать не удалось. Показатели относительного шанса развития различных клинических проявлений во второй половине беременности представлены на рис. 12. Более подробная информация о распространенности исследуемых клинических проявлений во второй половине беременности в соответствии с ТОРЧ статусом и нозологическими формами, а также значения относительных шансов по нозологиям приведены в приложении 2.
3. Развитие различных осложнений после родов в зависимости от ТОРЧ статуса.
Из общего числа всех изученных 1434 женщины, у 1426 женщин беременность закончилась родами, что составляет 99,4±0,2%. Из этого числа, в группе ТОРЧ негативных женщин, роды произошли у 726 женщины (99,6±0,2%). В группе ТОРЧ позитивных женщин роды произошли у 700 женщин (99,3±0,3%). Разница составляет 0,3%. При анализе по нозологическим формам мы определили, что самый низкий уровень благополучных родов отмечено при уреоплазмозе и хламидиозе: 98,4±1,6% и 98,8±1,2% соответственно. При цитомегаловирусной инфекции и вирусе простого герпеса отмечены следующие уровни благополучия разрешения беременностей родами: 99,2±0,4% и 99,5±0,4% соответственно. При микоплазмозе и токсоплазмозе уровень благополучных родоразрешений составил 100%. Однако все отличия от группы сравнения статистически недостоверны. Таким образом, уровень благополучных родоразрешений не зависит от ТОРЧ статуса.
Состояние после родов.
После родов оценивается состояние детей по степеням: удовлетворительное, средней тяжести и тяжелое состояние. Мы изучили, как распределились новорожденные по данным степеням в зависимости от ТОРЧ статуса. В группе ТОРЧ негативных женщин количество новорожденных состояние, которых оценивалось как удовлетворительное насчитывалось 724 (99,3±0,3%), а в группе ТОРЧ позитивных женщин этот показатель составил – 682 ребенка (96,7±0,7%). Разница составила 2,6%, эта разница статистически достоверная (р<0,001). При изучении по нозологическим формам мы отметили статистически достоверно низкий показатель новорожденных, состояние которых оценивалось как удовлетворительное, у женщин положительных в отношении уреоплазмоза и цитомегаловирусной инфекции – 57 91,9±3,5% и 459 (96,2±0,9%) соответственно, при р<0,001. У женщин позитивных в отношении хламидиоза и вируса простого герпеса – 77 женщин (95,1±2,4%) и 364 женщины (96,6±0,9%) соответственно, при р<0,05. При токсоплазмозе и микоплазмозе показатели статистически не отличались от показателей группы сравнения. Количество новорожденных, состояние которых оценивалось как средней тяжести, в группе ТОРЧ негативных женщин составило – 1 ребенок (0,1±0,1%), а в группе ТОРЧ позитивных женщин – этот показатель составил – 17 детей (2,4±0,6%), данный показатель отличается от показателя группы сравнения статистически достоверно (р<0,05). Большинство из этих 17 детей приходилось на женщин, положительных в отношении цитомегаловирусной инфекции – 13 (2,7±0,7%), вируса простого герпеса – 10 (2,7±0,8%), данные показатели статистически достоверны (р<0,05). Наибольший удельный вес детей со средней тяжестью родилось от женщин, позитивных в отношении уреоплазмоза – 4 ребенка (6,5±3,1%) и это статистически достоверно (р<0,001). Также статистически достоверно отличающийся показатель (р<0,05) рождения детей с состоянием средней тяжести отмечено у женщин позитивных в отношении хламидиоза – 2 ребенка (2,5±1,7%). В остальных случаях показатели сильно не отличались и статистически не достоверны.
Осложнения после родов.
Мы проследили состояние новорожденных после родов и изучили частоту возникновения у них осложнений. Из 1426 детей, только 593 детей (41,4±1,3%) не имели никаких осложнений. Дети не имеющие каких-либо осложнений распределились в соответствии с ТОРЧ статусом следующим образом: в группе ТОРЧ негативных женщин – 540 детей (74,1±1,6%), а в группе ТОРЧ позитивных женщин – 53 детей (7,5±1,0%). Разница в уровнях процента детей, у которых не наблюдаются осложнения составляет 66,6%, и это статистически достоверно (р<0,001). По нозологическим формам статистически достоверно (р<0,001) низкий уровень детей, у которых не было выявлено осложнений после родов, по сравнению с группой ТОРЧ негативных женщин, отмечен при всех формах: хламидиоз - 8 (9,9±3,3%), уреоплазмоз – 5 (8,1±3,5%), микоплазмоз – 1 (5,0±4,9%), токсоплазмоз – 2 (4,0±2,8%), ЦМВ – 36 (7,5±1,2%), ВПГ – 26 (6,9±1,3%). Как видно из этих цифр – количество детей не имеющих осложнения не превышает 10%, тогда как в группе сравнения этот показатель превышает 74%. Таким образом, мы можем утверждать, что наличие позитивности в отношении ТОРЧ инфекции у матери влияет на развитие осложнений у детей после родов.
Врожденные пороки развития.
Врожденные пороки развития не были зафиксированы ни у одного ребенка рожденного от матери из группы ТОРЧ негативных женщин. Всего было зарегистрировано 4 случая врожденных пороков. У женщин позитивных в отношении хламидиоза было зафиксировано 2 случая, у женщин позитивных в отношении ЦМВ и ВПГ по 1 случаю. Ввиду малого числа случаев врожденных пороков мы не можем с полной уверенностью утверждать, что именно ТОРЧ инфекция является способствующим фактором для развития данной патологии, но отсутствие данной патологии среди детей, рожденных от ТОРЧ негативных женщин, может говорить о многом.
Внутриутробная инфекция (риск ВУИ)
. Всего было зафиксировано 724 (50,5±1,3%) детей с ВУИ. Из них, 596 детей (84,5±1,4%) относятся к группе ТОРЧ позитивных женщин и 128 (17,6±1,4%) детей к группе ТОРЧ негативных женщин. Статистически достоверная (р<0,001) разница составляет 66,9%. Также статистически достоверно высокие показатели развития ВУИ у детей отмечены по всем нозологическим формам ТОРЧ инфекции. наибольший уровень отмечен при токсоплазмозе – 90,0±4,2%, далее следуют ВПГ – 87,8±1,7%, микоплазмоз – 85,0±8,0%, ЦМВ – 84,7±1,6%, хламидиоз – 77,8±4,6% и уреоплазмоз – 72,6±5,7%. Таким образом, ТОРЧ инфекция статистически достоверно вызывает развития ВУИ (или риск ВУИ), по сравнению с детьми, рожденных ТОРЧ негативными женщинами. Кардиопатическая депрессия не встречалась в группе детей, рожденных ТОРЧ негативными женщинами, это явление встречалась только в группе детей рожденных ТОРЧ позитивными женщинами. Кардиопатическая депрессия была отмечена у 24 новорожденных, что составило 3,4±0,7%. Среди нозологических форм больше всего случаев кардиопатической депрессии отмечено при цитомегаловирусной инфекции и вирусе простого герпеса по 14 случаев - 2,9±0,8% и 3,7±1% соответственно. Также случаи данной патологии отмечено при уреоплазмозе - 8,1±3,5%, микоплазмозе – 5,0±4,9%, и хламидиозе - 3,7±2,1%. У детей рожденных от матерей позитивных в отношении токсоплазмоза кардиопатической депрессии не отмечалось. Недоношенность отмечалась в целом у 9 детей. 7 (1,0±0,4%) детей относились к группе ТОРЧ позитивных женщин, а 2 (0,3±0,2%) к группе ТОРЧ негативных. Разница между показателя в целом по группам статистически недостоверна. 7 случаев недоношенности по нозологическим формам распределились следующим образом: 5 случаев (1,0±0,5%) ЦМВ, 4 случая (1,1±0,5%) ВПГ, 1 случай (1,2±1,2%) хламидиоз, распределение по указанным нозологиям не имеет статистически достоверного характера. Только при уреоплазмозе отмечается статистически достоверный (р<0,05) уровень недоношенности – 2 случая (3,2±2,2%). В отношении других нозологий недоношенность детей не отмечалась. Ввиду малого числа случаев врожденных пороков мы не можем с полной уверенностью утверждать, что именно ТОРЧ инфекция является способствующим фактором для развития данной патологии, но отсутствие данной патологии среди детей, рожденных от ТОРЧ негативных женщин, может говорить о многом.
Отставание в росте.
Всего было отмечено 7 (1,0±0,4%) детей отстающих в росте, все дети относились к группе женщин имеющих позитивный статус в отношении ТОРЧ инфекции. Большинство детей, отстающих в росте, отмечено у женщин позитивных в отношении цитомегаловирусной инфекции – 6 детей (1,3±0,5%), далее следует вирус простого герпеса – 5 детей (1,3±0,5%). Но показатели при этих нозологиях не имел статистически достоверный характер. При уреоплазмозе не был отмечен 1 ребенок (1,6±1,6%) и этот показатель носил статистически достоверный характер. В отношении других нозологий отставание в росте у детей не отмечалось. Ввиду малого числа случаев врожденных пороков мы не можем с полной уверенностью утверждать, что именно ТОРЧ инфекция является способствующим фактором для развития данной патологии, но отсутствие данной патологии среди детей, рожденных от ТОРЧ негативных женщин, может говорить о многом.
Отставание в весе.
Всего в нашем исследовании мы обнаружили 56 детей с отставанием в весе. Из них, 31 ребенок относился к группе ТОРЧ позитивных женщин, что составляло 4,4±0,8% от группы ТОРЧ позитивных и 25 детей из группы ТОРЧ негативных женщин (4,3±0,7%). В целом показатели по группам между собой не отличались. По нозологическим формам большинство случаев отставания в весе относилось к группе детей рожденных от женщин, позитивных в отношении уреоплазмоза – 6 случаев (9,7±3,8%) и это носило статистически достоверный характер (р<0,05). В отношении других нозологий отличия от группы сравнения не имели статистическую достоверность. Так при токсоплазмозе отмечено 4 случая (8,0±3,8%), 1 случай (5,0±4,9%) при микоплазмозе, при ЦМВ – 22 (4,6±1,0%), ВПГ – 13 (3,4±0,9%) и при хламидиозе – 2 (2,5±1,7%). Таким образом, при наличии ТОРЧ инфекции отмечается большее число детей с отставанием в весе, но данный показатель не имеет статистически достоверный характер.
Нарушение мозгового кровообращения
Данная патология встречалась в целом у 19 детей. Большинство из них приходилось на группу ТОРЧ позитивных женщин – 15, и составляло 2,1±0,5% от общего числа в данной группе. К группе ТОРЧ негативных женщин относилось 4 детей, что составляло 0,5±0,3%. Распространённость НМК в группе ТОРЧ позитивных женщин статистически достоверно (р<0,05) отличалась от показателя в группе ТОРЧ негативных женщин. Статистически достоверно (р<0,05) высокий уровень распространенности данной патологии было зафиксировано по следующим нозологиям: уреоплазмоз – 4,8±2,7%, цитомегаловирусная инфекция – 2,3±0,7%, вирус простого герпеса – 2,1±0,7%. При микоплазмозе случаев развития НМК не наблюдалось, а при других инфекция показатели не имели статистически достоверный характер. Основываясь на полученных результатах, мы можем утверждать, сто ТОРЧ инфекция может служить причинным фактором в развитии НМК у новорожденных, особенно это характерно для ЦМВ и ВПГ.
Пневмопатологии.
Нами была изучена распространенность различных патологий легких у новорожденных в зависимости от статуса ТОРЧ инфекций. Среди новорожденных, родившихся от ТОРЧ негативных женщин, пневмопатологии не встречались. В группе ТОРЧ позитивных было зафиксировано 3 детей (0,4±0,2%). Все трое детей были отмечены в группе ЦМВ позитивных матерей, кроме того, 1 ребенок из троих также относился к группе уреоплазмоз позитивных, и 1 ребенок к группе токсоплазмоз позитивных. Т.е. мы наблюдали развитие патологий легких в комбинациях инфекций. В отношении других нозологий патологии легких у детей не отмечались. Ввиду малого числа случаев врожденных пороков мы не можем с полной уверенностью утверждать, что именно ТОРЧ инфекция является способствующим фактором для развития данной патологии, но отсутствие данной патологии среди детей, рожденных от ТОРЧ негативных женщин, может говорить о многом. Поражение ЦНС отмечались в целом у 13 детей. Из них, 10 (1,4±0,4%) детей из группы ТОРЧ позитивных женщин, 3 (0,4±0,2%) из группы ТОРЧ негативных женщин. В отношении нозологических форм отмечаются статистически достоверно (р<0,05) высокие уровни поражения ЦНС в следующих группах: микоплазмоз – 1 ребенок (5,0±4,9%), уреоплазмоз – 3 (4,8±2,7%), хламидиоз – 3 (3,7±2,1%). При ЦМВ – 6 (1,3±0,5%), ВПГ – 2 (0,5±0,4%). Но при последних двух нозологиях отличия от группы сравнения не имеют статистически достоверный характер. Таким образом, в целом мы не наблюдали достоверно высокого уровня поражения ЦНС в группе ТОРЧ позитивных женщин, но при исследовании по нозологическим формам, мы отмечает, что у детей, родившихся от женщин позитивных в отношении заболеваний передающихся половым путем, достоверно чаще встречается поражения ЦНС. Риск на гипоксические пороки ЦНС отмечался в целом также у 13 детей, но распределение по группам исследования было уже различным. Так в группе женщин ТОРЧ позитивных, количество случаев риск на гипоксические пороки ЦНС насчитывалось 5 (0,7±0,3%), а в группе ТОРЧ негативных женщин – 8 (1,1±0,4%), различия между группами не имеют статистически достоверных различий. Внутри группы ТОРЧ позитивных женщин, случаи данной патологии распределились следующим образом: ЦМВ - 3 случая (0,6±0,4%), ВПГ – 1 (0,3±0,3%), токсоплазмоз – 1 (2,0±2,0%), хламидиоз – 1 (1,6±1,6%). Таким образом, зависимости развития риска на гипоксические пороки ЦНС от ТОРЧ статуса мы не обнаружили.
Риск на срыв периода адаптации.
Данная патология встречалась в целом в 38 случаях. В группе ТОРЧ позитивных женщин данная патология зарегистрирована в 29 (4,1±0,7%) случаях, а в группе ТОРЧ негативных женщин – 9 (1,2±0,4%) случаев. Статистически достоверная (р<0,001) разница составила 2,9%. При изучении распространенности данной патологии по нозологическим формам нами обнаружено, что с достоверностью 99,9% (р<0,001) чаще данная патология встречается в группе ЦМВ и ВПГ позитивных женщин: 22 случая (4,6±1,0%) и 17 (4,5±1,1%) соответственно. С достоверностью 95% (р<0,05) чаще данная патология встречалась в группах хламидиоз и токсоплазмоз позитивных женщин – 5 (6,2±2,7%) и 3 (0,6±0,4%) случаев соответственно. При микоплазмозе случаев развития риска на срыв периода адаптации не наблюдалось, а при других инфекция показатели не имели статистически достоверный характер. Таким образом, на основании полученных данных мы можем утверждать, что ТОРЧ инфекция влияет на уровень распространенности риска на срыв адаптации среди новорожденных. СДР распространено в целом у всех новорожденных в 7 случаях. 6 случаев отмечено в группе ТОРЧ позитивных женщин, что составляет 0,9±0,4%, в группе ТОРЧ негативных женщин отмечен только один случай (0,1±0,1%). В группе ТОРЧ позитивных женщин статистически достоверно (р<0,05) высокий уровень СДР отмечен в группе уреоплазмоз позитивных женщин – 2 (3,2±2,2%). Больше всего случаев отмечено в группе ЦМВ позитивных женщин – 5 (1,0±0,5%) случаев. При микоплазмозе и хламидиозе случаев развития СДР не наблюдалось, а при других инфекция показатели не имели статистически достоверный характер. Таким образом, статистически достоверной зависимости развития СДР от ТОРЧ статуса мы не обнаружили, хотя частота обнаружения данной патологии в группе ТОРЧ позитивных женщин в несколько раз превышает таковую в группе ТОРЧ негативных женщин. Судорожный синдром нами был обнаружен в целом в 2 случаях, оба случая отмечены в группе ТОРЧ позитивных женщин. По нозологическим формам 1 случай отмечен у хламидиоз позитивных женщин и 1 случай у ВПГ позитивных. Энцефалопатия также обнаружена нами в 2 случаях, оба случая отмечены в группе ТОРЧ позитивных женщин. Оба случая отмечены в группе сочетания ВПГ и ЦМВ. Ввиду малого числа случаев врожденных пороков мы не можем с полной уверенностью утверждать, что именно ТОРЧ инфекция является способствующим фактором для развития выше указанных патологий, но отсутствие данной патологии среди детей, рожденных от ТОРЧ негативных женщин, может говорить о многом. Распространенность различных клинических проявления и осложнений приведены в таблице 15. При изучении показателей относительных шансов развития или проявления различных клинических симптомов и осложнений мы получили следующие результаты: относительный шанс развития внутриутробной инфекции среди ТОРЧ позитивных женщин в 25 раз выше чем в группе ТОРЧ негативных женщин (ОШ 25,67 95%ДИ 19,41-33,95; р<0,001); шанс развития состояния средней тяжести в группе ТОРЧ позитивных почти в 18 раз выше, чем в группе ТОРЧ негативных (ОШ 17,99 95%ДИ 2,39-135,54; р=0,005); в группе ТОРЧ позитивных женщин на 80% меньше шанс, того что у их детей будет удовлетворительное состояние после родов (ОШ 0,20 95%ДИ 0,08-0,54; р=0,001); относительный шанс того, что после родов у детей не будет осложнений в группе ТОРЧ позитивных женщин на 97% ниже, чем в группе ТОРЧ негативных (ОШ 0,03 95%ДИ 0,02-0,04; р<0,001). Другие показатели не имеют статистически достоверного значений или же показатели относительного шанса для них рассчитать не удалось. Показатели относительного шанса развития различных клинических проявлений после родов представлены на рис. 13. Более подробная информация о распространенности исследуемых клинических проявлений после родов в соответствии с ТОРЧ статусом и нозологическими формами, а также значения относительных шансов по нозологиям приведены в приложении



© 2007-2009 RefLab.info | Все права защищены.
Использование любых материалов размещённых на нашем сайте - запрещено без согласия с администрацией и без обратной ссылки вида
Лабораторная Диагностика