|
 |
|
|
 |
|
|
Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ)
Одной из актуальных проблем современной медицины является цито-мегаловирусная инфекция, которое еще в 1984 году региональное бюро ВОЗ включило в число «новых и таинственных» и определило как инфекцию бу-дущего.
Согласно данным ВОЗ, антитела иммуноглобулина (Ig) класса G к ЦМВ в крови у различных групп населения Европы, Азии, Америки и Афри-ки выявляются с частотой от 40 до 100% [72, 125]. У детей этот показатель варьирует от 13 до 90% [33]. Так в Великобритании и США среди взрослого населения со средним и высоким социально-экономическим уровнем серопо-зитывны 40-60% по сравнению с 80% в популяции с низким социальным ста-тусом. В развивающихся странах распространенность ЦМВИ еще более вы-сока [70, 145]. В США у 1-2% всех новорожденных ЦМВИ определяется в моче при рождении. К 1 году жизни количество таких детей увеличивается до 10-20%, а к 35 годам 40% взрослых имеется сероконверсия с появлением антител ЦМВ, а к 50 годампочти все взрослые люди инфицированы ЦМВ [1, 2,18]. Сезонного распределения ЦМВ не выявляется [9, 174].
ЦМВ относится к ДНК содержащим вирусам, относящийся к семейству Herpesviridae. Уже известно, что ЦМВ инфицирует различные ткани и орга-ны: клетки костного мозга, лимфатических узлов, печени, легких, гениталий, крови и т.д., следствием чего является большое разнообразие клинических проявлений ЦМВИ [116, 180, 201].
Цитомегаловирус может передаваться половым путем, через кровь, слюну, мочу, сперму, цервикальное отделяемое и т.д., при грудном вскарм-ливании. По имеющимся литературе данным, возможен и трансовариальный путь заражения, или проникновение вируса из брюшной полости через ма-точные трубы. Это мнение подтверждается выделением вируса из маточных труб и тканей яичников, взятых при проведении различных гинекологиче-ских операций [182, 95, 203].
Влияние ЦМВИ на человека зависит, прежде всего, от состояния им-мунной системы: при здоровом иммунитете ЦМВИ практически не пред-ставляет опасности, если же иммунитет снижен, то цитомегаловирус активи-зируется и может поражать практически все системы и органы зараженного человека. Большинство инфицированных ЦМВ людей переносят инфекцию, даже не замечая ее. Антитела к ЦМВ устойчивы и сохраняются на всю жизнь, повторных заболеваний почти никогда не возникает [100, 125].
В России диагностика и регистрация заболевания находится на низком уровне, что вызвано недостаточным использованием в повседневной практи-ке методов иммуноферментного анализа (ИФА) и полимеразной цепной ре-акции для обнаружения ЦМВ, а также недостаточной информированности врачей – акушеров, неонатологов, педиаторов, инфекционистов – относи-тельно ЦМВИ [24 ].
В последние годы отмечается увеличение удельного веса внутриутроб-ных инфекций в структуре младенческой заболеваемости и смертности [88, 179]. Среди данной группы инфекции особую роль относят к ЦМВИ [96, 111] и хламидийной инфекции, причем нередко в виде смешанного инфицирова-ния [73, 106]. Известно, что ЦМВИ представляет опасность для здоровья бе-ременной, плода и новорожденного [73]. При этом особую опасность для плода представляет острая первичная ЦМВИ у беременной женщины [91]. Внутриутробное инфицирование плода – важная проблема, оно вне зависи-мости от формы заболевания может представлять опасность вследствие по-ражения ЦНС, врожденных пороков развития ЦНС [196]. Иногда врожденная цитомегаловирусная инфекция проявляется только на 2—5-м году жизни ин-фицированного ребенка слепотой, глухотой, речевым торможением, отстава-нием в умственном развитии, психомоторными нарушениями.
Беременным принадлежит значительный процент в эпидемиологии ЦМВ, которая обнаруживается в два раза чаще чем краснуха. ЦМВИ может способствовать развитию осложнений во время беременности, родов и по-слеродовом периоде. Акушерская патология наиболее часто проявляется в виде спонтанных выкидышей, мертворождений, рождение нежизнеспособ-ных детей [169, 78]. Характерны гипотрофия, недоношенность, нередки тя-желые поражения головного мозга (микроцефалия. Гидроцефалия, судорож-ный синдром), а также генерализованные поражения органов и развитие шо-ка, ДВС синдрома и риском летального исхода (11-20%) в первые 6 недель жиз0ни ребенка [43, 104, 115]. При врожденная ЦМВИ наблюдаются ослож-нения в виде: потери слуха, неврологических расстройств, умственного от-ставания. Нередко диагностируются врожденные сердечно-сосудистые, га-строинтестинальные, мышечно-скелетные аномалии развития органов [121].
Достоверным свидетельством острой ЦМВИ является наличие в сыво-ротке крови вирусспецифических антител иммуноглобулинов класса М (IgM) [167, 190, 42], а хронической IgG. Чаще IgM –антитела определяются у лиц. Для которых ЦМВИ представляет наибольшую опасность – гинекологиче-ские больные, беременные, новорожденные, дети до одного года жизни. Так P.Bos с соавт. Выяаляли противовирусные IgM-антитела у 19% женщин, страдающих бесплодием, T. Guo – у 6,8% беременных [122, 147, 85]. Иссле-дования Асранкуловой Д.Б. показывают что острая ЦМВИ сопровождается обострением уже существующих хронических заболеваний внутренних орга-нов и гениталий. Было обнаружено, высокая частота микст инфекций острой ЦМВИ с ВПГ, токсоплазмозом, хламидиозом [10]. По данным исследований Пашанина Т.П., Тихонова Н.Г. и др. установлено, что ЦМВИ достаточно час-то встречается в сочетании с другими оппортунистическими инфекциями: ВПГ – 47%, микоплазмами – в 17%, токсоплазмами в 15%, хламидиями – в 8% случаев. ЦМВИ занимает одно из ведущих мест в этиологической струк-туре патологии женщин с отягощенным акушерским анамнезом [80]. Учиты-вая тяжелые последствия острой ЦМВИ для организма матери и плода у бе-ременных с острыми инфекционными заболеваниями, с целью ранней диаг-ностики необходимо определять в ранние сроки заболевания IgM-антитела к цитомегаловирусу [8].
Таким образом, для беременных женщин с ЦМВИ должен быть преду-смотрен комплекс профилактических, диагностических и лечебных меро-приятий направленных на уменьшение случаев возникновения врожденной ЦМВИ, что должно быть обязательным условием создания эффективной сис-темы профилактики и охраны здоровья матери и ребенка. Проведение скри-нингового обследования на ЦМВИ с использованием информативных мето-дов диагностики у женщин групп повышенного риска должно быть обяза-тельным условием при построении эффективной системы профилактики и охраны здоровья матери и ребенка [10].
Все это приводит к тому, что первичная цитомегаловирусная инфекция у беременной на ранних сроках беременности является показанием к искус-ственному прерыванию беременности. Если же женщина была заражена ци-томегаловирусной инфекцией ранее, а во время беременности произошло ее обострение, то таких страшных последствий не возникает: женщине назнача-ется лечение антивирусными препаратами и иммуномодуляторами. Следова-тельно, как и в случаях всех ТОРЧ-инфекций, анализ на антитела к цитоме-галовирусу необходимо сдать до наступления беременности для предупреж-дения и профилактики осложнений во время беременности и родов. Если ан-титела не будут обнаружены, то женщине будет рекомендовано проводить ежемесячное исследование крови, которое не позволит упустить первичное заражение, наиболее опасное для плода.
|
|
|
|
|
|
|
|
