|
 |
|
|
 |
|
|
Вирус простого герпеса (ВПГ)
В последние годы возрос интерес к роли вирусов в этиологии воспали-тельных заболеваний мочеполовой системы, что связано с увеличением их частоты и тяжестью осложнений (бесплодие, психоневротические расстрой-ства и др.). В настоящее время вирусная инфекция представляет многогран-ную медико-социальную проблему [27, 30, 164]. Герпесвирусная инфекция продолжает оставаться одной из наиболее опасных инфекций у новорожден-ного ребенка [3]. Герпетическая инфенкция у беременных относится к числу самых распространенных заболеваний, определяющих внутриутробное ин-фицирование и акушерскую патологию. В последние годы отмечается тен-денция к увеличению инфицирования беременных вирусом простого герпеса [43].
По данным ВОЗ, заболевания, вызванные вирусом простого герпеса, занимают второе место (15,8%) после гриппа (35,8%)как причина смертности от вирусных инфекций. Герпес часто протекает в безсимптомной или атипи-ческой форме. Это осложняет диагностику и требует применения лаборатор-ных методов исследования. [21, 22]. Вирус простого герпеса относится к се-мейству Herpeveridae. Помимо него в это семейство входят еще шесть пато-генных для человека вирусов: вирус ветряной оспы – герпес зостер, цитоме-галовирус, вирус Эпштейна – Барр и недавно открытые для человека 6, 7 и 8 типа. Известны две группы вирусов простого герпеса – герпес I и II типов. Герпес I типа, в частности, проявляется как известная всем «простуда» на гу-бах, поражает кожу и слизистую оболочку губ, глаз, носа; герпес II типа в большинстве случаев поражает половые органы так называемый урогени-тальный герпес [68]. Многие исследователи [60, 107, 113, 37] указывают на возрастание чиcла больных генитальным герпесом, у которых выявляется вирус типа 1. Частота генитального герпеса варьирует от 7 до 35%. [38, 60, 68. 140]. Согласно Мидлен А. [176] антитела вируса простого герпеса 1 обна-руживаются у 99% взрослого населения, типа 2 – у 73%. Частота выявления генитального герпеса в Москве составляет 19,7% [60]. Однако большинство исследователей считают, что истинная ситуация с генитальным герпесом не-известна из за значительной частоты его бессимптомных форм [60, 107, 164]. Считается что около 90% населения в мире инфицированы одним или не-сколькими типами вирусов принадлежащих к семейству Herpesviridae [26].
Единственным резервуаром вируса простого герпеса являются зара-женные люди [35, 173]. Виру простого герпеса передается воздушно-капельным и половым путем, а также «вертикально», то есть от беременной матери инфекция через плаценту может переходить к плоду. Генитальный герпес в 99,9% случаев передается половым путем, так называемыя горизон-тальный путь передачи [39, 176]. В случае запущенного хронического тече-ния болезни герпес обоих типов может проявляться поражениями не только кожи и слизистых, но и центральной нервной системы, глаз, внутренних ор-ганов.
Характерной особенностью герпетической инфекции является перси-стенция вируса простого герпеса в организме хозяина. Показано, что пережи-вание вируса происходит в нейронах паравертебральных ганглиев [154.] Как и при всех ТОРЧ-инфекциях, при заражении герпесом у человека вырабаты-ваются антитела, которые в значительной мере «глушат» дальнейшее про-грессирование вируса, и герпес чаще всего проявляется только при снижении иммунитета (как, например, герпес I типа при простуде). Если женщина зара-зилась герпесом до беременности, то эти антитела переходят к плоду вместе с вирусом, и чаще всего опасности для плода инфекция не представляет. Об-щеизвестна роль вирусов простого герпеса в развитии латентных и клиниче-ски выраженных инфекций [16, 188].
При первичном заражении герпесом во время беременности, особенно на начальной ее стадии, когда закладываются все органы и системы будуще-го ребенка, герпесная инфекция может быть смертельно опасной для плода. В этом случае втрое повышается риск неразвивающейся беременности и вы-кидышей, возможно развитие уродств у плода. Если заражение генитальным герпесом происходит во второй половине беременности, то увеличивается вероятность появления врожденных аномалий плода, таких как микроцефа-лия, патология сетчатки, пороки сердца, врожденная вирусная пневмония. Могут произойти преждевременные роды.
В последние годы большое внимание уделяется вирусной инфекции как причине самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов. По данным Д.А.Бакера [114] частота невынашивания при герпетической инфек-ции составляет 54% в ранние и 25% в поздние сроки беременности. Ю.К.Малевич [57], считает, что самопроизвольные выкидыши, обусловлен-ные герпетической инфекцией, чаще наблюдаются в ранние сроки беремен-ности и обусловлены непосредственным поражением плодного яйца виру-сом.
Кроме того, заражение плода ВПГ во внутриутробный период может стать причиной тяжелых ситуаций, связанных с гибелью ребенка после рож-дения, детского церебрального паралича, эпилепсии, слепоты, глухоты [133, 134, 6]. Отмечена высокая частота сочетания генитального герпеса с цитоме-галовирусной, хламидийной, микоплазменной, уреоплазменной инфекцией [86].
Ребенок может заразиться герпесом не только внутриутробно, но и во время родов, проходя родовыми путями инфицированной матери. Это проис-ходит, если во время беременности у женщины обостряется генитальный герпес, а высыпания локализуются на шейке матки или в половых путях [124]. В случае если за четыре недели до родов у беременной женщины обна-руживается вирус герпеса, то роды, как правило, проводятся путем планового кесарева сечения, для того чтобы свести к минимуму риск инфицирования новорожденного. Риск неонатального инфицирования новорожденного зави-сит от формы генитального герпеса у матери и составляет от 0.01 до 75.00% [40].
Дородовая диагностика заболеваний плода и новорожденных является одной из приоритетных проблем. Это в полной мере относится и к выявле-нию внутриутробной герпетической инфекции. [76].
Вывод напрашивается сам собой: обследование пары, планирующей беременность, на герпес, также должно проводиться еще до наступления бе-ременности. Ранняя диагностика, своевременная профилактика и разумная терапия позволят снизить перинатальную заболеваемость и смертность и по-могут рождению здорового поколения [27]. Если вирус герпеса будет обна-ружен, врач назначит лечение, после которого инфекция не будет беспокоить ни будущую маму, ни будущего малыша. При необходимости лечение герпе-са назначается и во время беременности, для этого, как правило, используют-ся противовирусные средства, подавляющие активность вируса герпеса, а также препараты, укрепляющие иммунитет беременной женщины, особенно стимулирующие выработку организмом интерферона.
|
|
|
|
|
|
|
|
