НАВИГАЦИЯ главная страница информационные материалы контроль качества стандарты услуги для пациентов достижения и проекты результаты испытаний публикации полезные статьи партнёры и спонсоры

Токсоплазмоз Это очень широко распространенное заболевание, которым заражено почти 25-50% населения Земли, но заболевание с выраженными клинически-ми симптомами наблюдаются не часто, особенно в местностях с теплым, влажным климатом [79, 23]. Установлено, что частота инфицированности бе-ременных в различных регионах планеты в зависимости от применяемых ме-тодик и тест-систем варьирует от 22% (Израиль), до 83,5% (Мадагаскар), со-ставляя в среднем 40%. В среднем 1% женщин впервые инфицируется во время беременности [144]. В 1985 г. в США на лечение, воспитание и образование детей с врож-денным токсоплазмозом (около 3300 человек) израсходовано более 221 млн. долларов. Показано, что введение в Финляндии национальной программы пролонгированного скрининга для определения вероятности рождения ре-бенка с вродженным токсоплазмозом розволит сэкономить до 2,1 млн. дол-ларов ежегодно [148]. Эти данные свидетельствуют о том, что проблема ток-соплазмоза у беременных и соответственно снижение риска вертикальной передачи инфекции является общегосударственной в развитых странах [49]. Возбудителем токсоплазмоза является Toksoplasma gondi – Один из са-мых распространенных паразитов человека в мире: инфицированность насе-ления к 50 летнему возрасту составляет 25-50 % [98, 3]. Токсоплазма, пара-зит из класса споровиков, относится к условно патогенным возбудителям, который далеко не всегда вызывает инфекционно-воспалительный процесс [65]. Основным хозяином токсоплазмы, в организме которого этот паразит размножается, является кошка и другие представители семейства кошачьих, которые чаще всего и становится источником инфицирования человека. За-ражение человека происходит фекально-оральным путем через загрязненную пищу. Промежуточным хозяином являются все млекопитающие, в том числе домашний скот, заражение от которых происходит при употреблении содер-жащего цисты токсоплазм мяса при его недостаточной термической обработ-ке, в этих случаях развивается приобретенный токсоплазмоз [4]. Кроме того, заражение токсоплазмой может произойти через грязные руки (так обычно заражаются дети в детских садах), через сырое или недоваренное (недожа-ренное) мясо. Для человека со здоровым иммунитетом токсоплазмоз не пред-ставляет опасности – переболеть им можно, даже не заметив этого. Кроме то-го, к токсоплазмозу организм человека вырабатывает устойчивый иммуни-тет, так что это «одноразовая» болезнь. Единственная ситуация, при которой токсоплазмоз представляет собой серьезнейшую опасность – это первичное заражение токсоплазмозом во вре-мя беременности. Справедливости ради, стоит сказать о том, что вероятность такого заражения не велика – по статистике во время беременности токсо-плазмозом заражается не более 1% женщин, 20% которых передают токсо-плазмоз плоду. Но все же один процент – это одна беременная женщина из ста – не так уж и мало, по большому счету. Внутриутробное заражение плода происходит в случае первичного инфицирования матери во время беремен-ности и приводит к развитию у него тяжелой патологии, включая гидроцефа-лию, кальцификаты в головном мозге, хориоретенит; заражение на поздних сроках беременности реализуется в виде поздних клинических проявлений включающих поражение ЦНС, органа зрения, задержку общего развития ре-бенка [128]. Если во время беременности заражение токсоплазмозом произошло, то многое зависит от того, на каком сроке беременности токсоплазмы попали в организм беременной женщины. Риск инфицирования плода возрастает по мере увеличения срока беременности (повышение проницаемости плаценты). В то же время вероятность рождения ребенка с тяжелыми проявлениями врожденного острого токсоплазмоза при заражении женщины в более позд-ние сроки беременности снижается (развивается иммунная система плода). Показатели рождаемости детей с врожденным тосоплазмозом варьирует, но чще составляют 1 случай на 2000-4000 родов [144]. Важно также то, что опасность представляет только токсоплазмоз, ко-торым женщина заразилась во время текущей беременности. Это значит, что если женщина уже переболела токсоплазмозом до беременности (не менее чем за полгода до нее) ее будущему ребенку токсоплазмоз не угрожает. Более того, в трагической ситуации, когда из-за токсоплазмоза во время беременно-сти женщина теряет ребенка, через полгода она может беременеть, уже не опасаясь токсоплазмоза, так как риск поражения плода в этой ситуации чрез-вычайно мал [49]. Однако некоторые вопросы токсоплазмоза остаются до сих пор дискуссионными. В частности спорным остается вопрос о роли хрониче-ской токсоплазменной инфекции в этиологии невынашивания беременности. Одни авторы отрицают такую роль, полагая, что патология беременности может возникнуть только при острой токсоплазменной инфекции приобре-тенные во время беременности [7, 54, 105], другие признают, что при хрони-ческой токсоплазменной инфекции могут произойти самопроизвольные аборты, как однократные, так и повторные [15, 62, 89, 142]. Наиболее опасным считается заражение токсоплазмозом в первые 12 недель беременности. В этих случаях врожденный токсоплазмоз часто при-водит к гибели плода или к развитию тяжелейших поражений глаз, печени, селезенки, а также нервной системы (особенно головного мозга) ребенка. По-этому при заражении токсоплазмозом на начальной стадии беременности бе-ременной женщине часто предлагают сделать искусственное прерывание бе-ременности. Все это лишний раз говорит о том, что анализы на наличие антител к токсоплазмозу необходимо сдавать не во время беременности, а до нее: если эти антитела в крови будущей мамы есть, то бояться нечего, если анализ по-кажет, свежую инфекцию, то следует выждать полгода, а потом спокойно бе-ременеть. Если же антител не обнаруживается, необходимо принимать до-полнительные меры безопасности во время беременности. Известно, что факт инфицирования токсоплазмами в настоящее время может быть установлен при проведении лабораторной диагностики. Широ-кое распространение во всем мире получил иммуноферментный анализ (ИФА), позволяющий количественно определить специфические иммуногло-булины всех классов. Помимо высокой специфичности и чувствительности, преимуществом данного метода является относительно низкая себестои-мость, особенно при большом объеме исследований [51]. В работе Лукьянова Т.А. показана высокая специфичность применяемых лабораторных методов диагностики токсоплазмоза, среди которых ИФА является наиболее чувстви-тельным и точным [53]. Диагностика токсоплазмоза представляет значительные трудности. Частое отсутствие клинических признаков инфицирования, полиморфизм проявлений при хронических формах заболевания, отсутствие патогномич-ных симптомов, а также неоднозначные результаты серологических исследо-ваний на разных стадиях инфекционного процесса нередко является причи-ной диагностических ошибок [50]. Токсоплазмоз относится к тем заболеваниям, которые очень легко пре-дупредить, соблюдая элементарные правила гигиены. Разумеется, для беременной женщины без антител к токсоплазмозу эти правила становятся особенно строгими. Во-первых, во время беременности не должно быть никаких контактов с кошками, особенно с молодыми, потому что у кошек, зараженных токсоплазмозом, с возрастом тоже вырабатывается иммунитет к нему. Если же кошку нельзя пристроить к знакомым на время беременности хозяйки, то беременную женщину, по крайней мере, нужно ос-вободить от ухода за ней. Если же невозможно и это, то все манипуляции, особенно с кошачьим туалетом, следует проводить только в резиновых пер-чатках. То же самое касается работы с землей в саду – если нельзя отказаться от нее совсем, то работать необходимо в перчатках. Все овощи, фрукты, зе-лень должны тщательно мыться. Контакта с сырым мясом тоже следует избе-гать, а мясные блюда обязательно как следует проваривать или прожаривать. После любой работы на кухне нужно особенно тщательно мыть руки с мы-лом. При соблюдении этих правил риск заражения токсоплазмозом практи-чески сходит на нет. Однако для полного спокойствия несколько раз за бере-менность следует сдавать анализ на токсоплазмоз, причем желательно в од-ной и той же лаборатории. 1.4 Хламидиоз Хламидии – облигатные внутриклеточные паразиты. Они широко рас-пространеныв природе. Возбудителем урогенитального хламидиоза является Chlamidia Trahomatis, представитель одного их четырех видов Chlamidia. Хламидий несколько видов. Хламидия трахоматис, от названия которой идет обозначение всего класса микробов, вызывает трахому, которая приводит к слепоте. Другой вид вызывает венерическую лимфогранулему, которая встречается только в тропических странах. И лишь третий вид хламидий вы-зывает воспаление мочеполового тракта у человека. Но при этом важно, что хламидия может поражать и другие слизистые оболочки - полость рта, поло-вые органы, прямую кишку и др. Основной путь передачи хламидии - половой. Хламидиоз половых ор-ганов встречается чаще, чем гонорея. Именно хламидиоз ныне считают ос-новной причиной воспаления мочеиспускательного канала (уретрита) у муж-чин и воспалений шейки матки (цервицитов) у женщин. Но бывает и внеполовой путь передачи инфекции - через общее белье, полотенце, в бассейне. Дети могут заражаться при тесном общении со взрос-лыми, а новорожденные - при прохождении через родовые пути больной ма-тери. Особенностью хламидий является их репродуктивный цикл и особен-ность трансформироваться в L формы при неблагоприятных условиях. В L формах хламидии очень долго могут существовать в организме человека. Хламидиоз может привести к бесплодию, как у мужчин, так и у жен-щин, осложнениям во время беременности, самопроизвольным выкидышам на ранних сроках, повышенной смертности плода и новорожденных, заболе-ваниям глаз и носоглотки у новорожденных и грудных младенцев, воспале-нию легких у детей и, наконец, грозному заболеванию - болезнь Рейтера [77]. Урогенитальная инфекция, вызванная хламидиями, в настоящее время является одной из наиболее распространенных среди болезней передаваемых половым путем [46, 12]. К наиболее часто встречающимся инфекциям, пере-даваемым половым путем, относится урогенитальный хламидиоз. По данным мировой статистики, в США ежегодно выявляется 4 млн инфицированных, а в Европе - 3 млн. Поскольку до 70% женщин, инфицированных хламидиями, не имеют клинических проявлений, это заболевание является проблемой для сохранения репродуктивного здоровья человека [102, 36, 90, 101]. Динамика уровня заболеваемости урогенитальным хламидиозом в России за период 1993-1997г показала увеличение числа случаев заболевания в 2,9 раз [108]. Несмотря на то, что методы диагностики и лечения урогени-тальным хламидиозом постоянно совершенствуются, и как правила сама ди-агностика хламидийных инфекций не представляет особенных затруднений, проблема лечения заболевания по прежнему актуальна, что обусловлено не только ростом высоким ростом инфекции, но и высоким процентом рециди-вов. По данным различных исследователей [29, 150, 170, 181, 183, 185] Про-блема осложняется тем обстоятельством, что в настоящее время нет единой концепции причин их развития, недостаточно изучена роль микстинфекций в вохникновении, течении и персистировании хмламидийной инфекции что может быть камнем прикткновения на пути к успеху терапии. Фундаметталь-ными научными работами последних 10 лет установлено, что урогениталный хламидиоз как моноинфекция встречается редко и в генезе всех патологиче-ских изменений, микстформы, т.е. ассоциированные с хламидиями патоген-ные и условнопотогенные микроорганизмы [20, 39, 56, 58]. Среди гинекологических больных, страдающих воспалительными про-цессами, хламидийная инфекция обнаруживается у 30%, среди женщин с бесплодием - у 50%, у женщин с трубным бесплодием - до 60%. Приблизи-тельно в 80% случаев на начальных этапах хламидиоз протекает бессим-птомно [46]. При этом общий процент инфицированных хламидиями ново-рожденных достигает около 9.8%. Частота выделения Chlamydia trachomatis из внутренних органов перинатально погибших плодов составляет 17%. По-следствиями нелеченного генитального хламидиоза являются: хронические воспалительные заболевания придатков матки, трубное бесплодие, эктопиче-ская беременность, неблагоприятные исходы беременности (неразвивающая-ся беременность, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды), внутриутробное инфицирование плода [40]. Так например Медведев В.И. и соавт. Обследовали 212 больных с трубно-перитонеальной формой бесплодия и диагносцировалиурогениталь-ный хламидиоз у 49,5% женщин, а при изучении микробиоценоза цервикаль-ного канала у 77,1% пациенток кроме хламидийной инфекциибыли обнару-жены уреплазмы, микоплазмы, гарднереллы и т.д. [61]. О.В.Ромашенко также отмечал урогенитальный хламидиоз у 48% об-следованных пациентокс трубным бесплодием, а различные микробные ас-социациив цервиксе у 44% (с микоплазмами и уреоплазмами – 13,4%, с ки-шечной палочкой – 8%, с различными водами стафилококков – 9,3% случаев и т.д.) [87]. Диагностика хламидийной инфекции осуществляется методом ИФА с использованием тест систем, определяющих специфические антитела IgM и IgG в крови [73].