|
 |
|
|
 |
|
|
Лабораторная диагностика
1. Микробиологический – выделение чистой культуры возбудителя - В настоящее время разработаны различные культуральные среды. Метод обладает наивысшей специфичностью - 95-99%. Существенными не-достатками этого метода являются: высокая трудоемкость, дорого-стоящее оборудование, длительность срока исполнения [97], не всегда дает ожидаемого эффекта.
2. Цитологический метод – микроскопия мазков. Метод быстрый, удоб-ный с точки зрения транспортировки материала. Недостатком его счи-тается возможность получения ложноположительных результатов: оценка результатов является субъективной и требует высокого уровня подготовки специалиста [97], не требует больших экономических за-трат.
3. Серологические методы:
a. Реакция гемагглютинации эритроцитов- высокочувствителен, но может вызывать неспецифические реакции. Используется в ос-новном при сероэпидемиологических исследованиях [152].
b. Метод прямой иммунофлуоресценции (ПИФ) обладает достаточ-но высокой чувствительностью. Недостатком ПИФ является то, что ее нельзя использовать при оценке результатов лечения. [63] Выявляет элементарные тельца в мазках из инфицированных ге-нитальных выделений и т.д. Метод очень специфичный и чувст-вительный, но трудоемкий.
c. Реакция связывания комплемента (РСК) - Этот тест быстр и вы-сокочувствителен, однако не дает различий между острой и хро-нической инфекциями, не точен.
d. Иммуноферментный анализ (ИФА) – в настоящее время занимает ведущее место в диагностике. Он отличается доступностю, лег-костью исполнения, точностью и возможностью автоматизации процесса исследования [205, 79, 53, 25].
4. Молекулярно-биологический - полимеразно-цепная реакция (ПЦР) –настолько чувствителен, что может амплифицировать единичную ДНКи рутинно экстрагировать генные копии из сложных смесей ге-номных последовательностей [120, 136]. ПЦР – один из наиболее со-временных методов диагностики, его достоинствами являются высокая чувствительность, специфичность и быстрота исследования [22, 33, 67. 156], а недостатком дороговизна.
Сравнительный анализ методов диагностики по данным научной лите-ратуры приведен в таблице 1.1.
Таблица 1.1
Сравнительная характеристика методов диагностики
Метод Чувстви-тельность (%) Специфич-ность (%) Определение формы (стадии) заболевания Необходимое время
1 2 3 4 5
Вирус простого герпеса [119, 137, 69, 55]
Микробиологический
(выделение чистой культуры возбудителя) 80-100 100 Невозможно. Не дифференцирует ВПГ от других герпесви-русов 24-48 ч (ВПГ-1)
48-72 (ВПГ-2)
Цитологический (микроско-пия мазков) - 40-50 Только при острых формах 2-2,5 часа
Выделениеантигенов:
-иммунофлюоресцентный
-иммунопероксидазный 70-75 90 нет 1-3 часа
Серологический (определе-ние бактериальных антиге-нов (ИФА) 95-99 99-100 Да
(имеется возможность разграничения ост-рой, хронической форм и обострения 4-6 часов
Молекулярно-биологический (определение специфическо-го участка ДНК/РНК в гено-ме возбудителя) 95 90-100 Нет, только опреде-ление наличия возбу-дителя От 30 минут до 3 часов
Цитомегаловирус [75, 22, 33, 67. 156]
Микробиологический
(выделение чистой культуры возбудителя) 80-100 100 нет 1-3 недели
Цитологический (микроско-пия мазков) - 40-50 нет 2-2,5 часа
Выделениеантигенов:
-иммунофлюоресцентный
-иммунопероксидазный 70-75 90 нет 1-2 часа
Серологический (определе-ние бактериальных антиге-нов (ИФА) 95-99 99-100 Да, имеется возмож-ность разграничения острой, хронической форм и обострения 4-6 часов
Молекулярно-биологический (определение специфическо-го участка ДНК/РНК в гено-ме возбудителя) 95 90-100 Нет, только опреде-ление наличия возбу-дителя От 30 минут до 3 часов
Токсоплазмоз [99, 65, 17, 207]
Микробиологический
(выделение чистой культуры возбудителя) 93-100 80-100 нет До нескольких дней, недель
Цитологический (микроско-пия мазков) - 40-50 нет 2-2,5 часа
1 2 3 4 5
Выделение антигенов:
-иммунофлюоресцентный
-иммунопероксидазный 70-75 90 нет 2-2,5 часа
Серологический (определе-ние бактериальных антиге-нов (ИФА) 93-100 77-99 Да
(имеется возможность разграничения ост-рой, хронической форм и обострения 4-6 часов
Молекулярно-биологический (определение специфическо-го участка ДНК/РНК в гено-ме возбудителя) 95 95-100 Нет, только опреде-ление наличия возбу-дителя От 30 минут до 3 часов
Хламидиоз [67, 22, 33, 67. 156]
Микробиологический
(выделение чистой культуры возбудителя) 70 95-99% Нет, только опреде-ление наличия возбу-дителя 3-7 дней
Цитологический (микроско-пия мазков) 54 - 91% 50 - 100% нет 2-2,5 часа
Выделение антигенов:
-ммунофлюоресцентный
-иммунопероксидазный 50-70 90% нет 2-2,5 часа
Серологический (определе-ние бактериальных антиге-нов (ИФА) 98,8 97,5 Да
(имеется возможность разграничения ост-рой, хронической форм и обострения 4-6 часов
Молекулярно-биологический (определение специфическо-го участка ДНК/РНК в гено-ме возбудителя) 95 97-99 Нет, только опреде-ление наличия возбу-дителя От 30 минут до 3 часов
Уреоплазмоз, микоплазмоз [84, 186]
Микробиологический
(выделение чистой культуры возбудителя) 70 95-99% Нет, только опреде-ление наличия возбу-дителя 3-7 дней
Цитологический (микроско-пия мазков) 54 - 91% 50 - 100% нет 2-2,5 часа
Выделение антигенов:
-ммунофлюоресцентный
-иммунопероксидазный 50-70% 90% нет 1-3 часа
Серологический (определе-ние бактериальных антиге-нов (ИФА) 98,8 97,5 Да
(имеется возможность разграничения ост-рой, хронической форм и обострения 4-6 часов
Молекулярно-биологический (определение специфическо-го участка ДНК/РНК в гено-ме возбудителя) 95 100 Нет, только опреде-ление наличия возбу-дителя От 30 минут до 3 часов
Инфекции группы TORCH при их внутриутробной передаче стимули-руют ранний синтез у плода иммуноглобулинов класса М, что может быть использовано для диагностики уже в первые дни жизни.
Ученые убеждены, что заболевания, вызванные инфекциями TORCH-комплекса, протекают на фоне вторичного иммунодефицита либо обусловли-вают его возникновение. Лабораторно-диагностические исследования для постановки диагноза включают выявление возбудителя с помощью иммуно-логических методов. Кроме того, позволяют решить, действительно ли в этой ситуации клинические симптомы обусловлены TORCH-инфекцией [199]. Здесь существуют разные подходы. Прежде всего, выявление антител к воз-будителю методом иммуноферментного анализа. Известно, что на внедрение возбудителя вырабатываются антитела различных классов: IgM, IgG, IgA. Есть еще IgE и IgD. Эти иммуноглобулины появляются в разные сроки от момента инфицирования, поэтому, в зависимости от того, с антителами како-го класса и к какой части возбудителя мы столкнулись, можно говорить - это острый или хронический процесс, связаны ли клинические проявления с ре-цидивом или организм человека когда-то встретился с данным возбудителем и наличие антител свидетельствует об иммунологической памяти. В послед-нем случае нет смысла назначать лечение, поскольку нет острого процесса [166].
Тактика, включающая рациональную подготовку и планирование бе-ременности, раннюю профилактику, своевременную диагностику, патогене-тически обусловленную терапию у женщин с бактериальной и / или вирусной инфекцией, позволяет снизить частоту осложнений беременности, послеро-дового периода, перинатальной заболеваемости и смертности [94].
|
|
|
|
|
|
|
|
